病例分享(2020.5.25):罕见!纵隔髓脂肪瘤!
金华的周某,今年57岁,在其他医院检查发现纵隔占位,经同事介绍来院让我瞧瞧,发现是脊柱旁的2-3厘米的实性占位,边界非常光滑,似有包膜,影像报告怀疑神经源性。我的想法是占位性病变,虽然考虑良性,但因会缓慢增大,目前胸腔镜手术创伤不大,恢复也快,还是建议手术切除病检为宜,一方面可确诊,另一方面也是起到治疗作用。下面我们来看其术前增强CT的图像:
示纵隔内占位,紧贴脊柱,但似位于胸膜外
肿瘤边缘光滑,红色箭头示肿块,黄色示局部低密度区域
黄色箭头似为脂肪密度,肿瘤包膜完整,边界非常光滑
红色示肿瘤,黄色箭头示低密度区域
诊断考虑:1、神经源性肿瘤:那么可能会是肋间神经来源,因为从连续层面看,病灶似乎与神经根处是不相连的,但若神经鞘瘤或神经纤维瘤,病灶里的低密度区域不大好解释;2、畸胎瘤:因为有脂肪密度,但此处不是好发部位,而且其他部分的密度过于均匀,也不大符合;3、肺隔离症:因为位于胸膜外,也不不太符合;4、胸导管来源:密度过高了,不似囊肿。唉,也说不清楚是啥,但总体应该是良性肿瘤,要治疗就得手术。
与患者及家属沟通后,决定手术治疗,于今天下午在单孔胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术。进胸发现壁层胸膜光滑,肿瘤位于胸膜外,予以电灼开壁层胸膜后,有包膜,沿包膜分离,遇血管超声刀离断,完整切除肿瘤后如下图:
术中送快速切片,病理报:考虑髓脂肪瘤。我听也没听到过
不过这样倒是可以解释术前的疑惑了,病灶内的极低密度就是脂肪成份。
问度娘,结果如下:
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