恶性黑色素瘤（Malignant Melanoma）

以下从皮肤癌的特征，分类，症状，病因，检查方法，分期，生存率，复发率和转移率等各个方面进行说明。什么是恶性黑色素瘤？恶性黑色素瘤（malignant melanoma）是皮肤癌的一种，是因为与肤色有关的黑色素细胞（色素细胞）和黑痣细胞（胎痣细胞）的癌变形成的。男性常见于60多岁，女性常见于70多岁，但30~50多岁的青、中年人也经常发生。最常见的发病部位是脚掌，但也可能发生在身体，面部和指甲等各个部位。恶性黑色素瘤的病因尚不明确，但因为多发于白色人种，所以被认为与紫外线有关。另外，由于容易出现在脚底、指甲等经常受到刺激的部位，故考虑与外界的刺激也有关系。恶性黑色素瘤的临床症状可大致分为四组（病型）。但是，也有不能明确分类的情况。（1）浅表扩散性黑色素瘤大多认为是由黑痣细胞产生，可发生在全身任何部位。这是白色人种常见病型，但近年来在日本也有所增加。能看到微微隆起的斑点，边界也不规则，色调是浓淡相间的斑点状。多见于40~ 50岁，肿瘤（癌症）的生长相对较缓慢。（2）恶性雀斑痣样黑色素瘤多见于老年人，是出现在面部和颈部、手背等部位，边界不规则，色调是黑褐色的扁平色素斑。据说生长缓慢，治愈率很高。（3）肢端雀斑样黑色素瘤日本人最常见的类型，主要发生在脚掌，手掌和手脚的指甲上。开始的时候会出现褐色、黑褐色的斑点，色调可能会部分变暗或呈斑点状。随着病情的发展，可能会出现隆起和溃疡。指甲上可能会出现黑色竖条纹，甚至会蔓延到整个指甲。多见于60岁以后，而且发展到一定程度才被发现的情况不在少数。最近有很多通过皮肤镜检查发现早期病变状态的。（４）结节性黑色素瘤通常从一开始就迅速生长，并且在全身任何地方都能发生。产生于结节状（硬块状）物质，色调整体呈深黑色或浓淡混杂状。常见于40~50多岁人群。这是一种肿瘤（癌症）生长迅速的黑色素瘤。恶性黑色素瘤，具有癌症先兆症状或早期症状，以下所示的ABCDE5个特征对其检测有帮助。若提示这5点的话，患恶性黑色素瘤的可能性很高。除此之外，以下主要特征也有助于尽早检测出恶性黑色素瘤。①大小的变化、②颜色的变化、③形状的变化、其他特征：④炎症性溃疡、⑤出血或疮痂状、⑥感觉的变化、⑦病变的长轴大于6mm等。平时要注意观察，注意到的时候尽早就诊，这样才能早期发现。

～恶性黑色素瘤的早期症状～A：Asymmetry　形状左右不对称B：Border of irregularities　边缘呈锯齿状不规则。有颜色的渗出。C：Color variegation　色调不均匀，颜色浓淡不均。D：Diameter greater than 6㎜　长轴6㎜以上。E：Enlargement or evolution of color change，shape，or symptoms 大小的扩大，颜色和形状，症状的变化。恶性黑色素瘤的症状皮肤是覆盖在身体表面的脏器，所以和内脏里的“癌症”不同，这是自己或家人看到后能发现“奇怪之处”的癌症之一。但是，恶性黑色素瘤是由被称为“黑色素细胞”的色素细胞和产生黑痣的细胞(胎痣细胞)，由于某种契机癌变产生的。任由其继续发展下去的话，就会变成恶性黑色素瘤，但是在发展到这一步之前，是有“恶性黑色素瘤先兆症状”这段期间的。如果能在这个期间或者意识到奇怪的时候留意的话，就能做到早诊断，早治疗了。恶性黑色素瘤的早期，如前文所述，可以从A、B、C、D、E这5个方面来观察。例如，被认为是“黑痣”的部分的皮肤表面形状左右不对称、皮肤和“黑痣”的界限不清晰、“黑痣”整体的颜色不均匀的情况下，要知道这不是普通的“黑痣”。另外，比其他的黑痣明显更大，而且会慢慢变大。颜色和形状的变化也是一样。在出现这些变化的时候，怀疑是恶性黑色素瘤的初期。此外，在大约1~2年的短期内，也有必要注意以下变化。1. 大小的变化：例如，直径约2~3㎜的“ 黑痣”在约1~2年内变为超过5㎜的大小。变化的速度越短越要注意。2. 形状的变化：当“黑痣”的边缘出现锯齿状、部分渗出的形状时。边缘的变化越大，越需要注意。3. 颜色的变化：“黑痣”一般呈淡褐色，当它变成“深黑”的时候。或者“黑痣”中颜色深的部分和颜色淡的部分混在一起，或者一部分的颜色脱落的时候。4. 硬度的变化：“黑痣”的一部分出现硬块的时候。或者，比其他“黑痣”相比整体变硬的时候。5. 指甲的变化：指甲上出现黑褐色的竖条纹(色素线条)时。如果是恶性黑色素瘤，1年内该“条纹”的颜色会变深或“条纹”的幅度变大。如果继续进行下去，指甲会裂开，色素会渗出。恶性黑色素瘤在初期很难与“黑痣”分辨开来，现实是很难做到早期发现和早期治疗。如果出现这样的症状，不要自行判断，去皮肤科专业医生那里接受诊治吧。恶性黑色素瘤的原因恶性黑色素瘤的原因主要有两个。一个是“环境因素”，另一个是“遗传背景”。无但论其中哪一个都并非直接原因，而是这两个因素都起着非常重要的作用。与包括日本人等亚洲人的“有色人种”相比，欧洲和北美等白色人种的恶性黑色素瘤发生率高出数倍。而且，常年住在紫外线多的地区的白色人种的发病率会更高。也就是说有可能和“紫外线”有关系。另一方面，对于日本人而言，大多数恶性黑色素瘤发生在不直接暴露于紫外线且不易受紫外线影响的部位。另外，通过使用具有抗UV（紫外线）效果的乳液和乳霜等所谓的“防晒剂”，即使直接照射紫外线，恶性黑色素瘤的发生率也有减少的倾向。即使是日本人，避免过度晒黑的话，也有可能抑制恶性黑色素瘤的发生。另外，遗传背景有白色人种的例子。家族内有很多人罹患恶性黑色素瘤，有多处多发的家族。在这些家族中，遗传因素被认为是有很强的关系。对于日本人而言，尚未阐明具有这种遗传背景的家族。但是，日本人的发病例中，衣服等引起“摩擦”的部位和有伤口的部位，或者脚掌和指甲等经常受到刺激的部位经常发生，因此来自外部的物理刺激也被认为是促使恶性黑色素瘤发生的主要原因。恶性黑色素瘤的检查和诊断恶性黑色素瘤需要皮肤科专业医生综合诊断临床症状。仅凭观察难以判断的情况下，虽然可以从患部采取组织用显微镜进行病理检查，但是直接对恶性黑色素瘤进行手术的皮肤活检的话，曾被认为有促进转移的可能性，因此即使是现在，也没有积极进行该检查。临床症状难以诊断的情况下，进行切除肿瘤整体的全切除活检。除此之外，在血液检查中也可以参考肿瘤标志物的数值。但是，肿瘤标志物在发展到一定阶段才会升高，不能用于早期诊断。也可以进行影像学诊断，例如X线，超声，CT，MRI，PET等，以检查是否转移到淋巴结和内脏等。超声波（回声检查）利用超声波照射身体，根据回声来检查体内状态的方法。可以预测原发病灶(最初发生的癌症)的重要指标厚度，有助于检查淋巴结等的转移。CT、MRI検査CT是使用X线描绘出身体内部情况，用于调查在治疗前转移和周围癌症的扩散。MRI使用磁性。使用造影剂时可能会出现过敏。那些对碘过敏的人应该提前告知医生。PET通过注射放射性葡萄糖液，拍摄其摄取的分布情况，来检测全身的癌细胞。恶性黑色素瘤的病期病期是指示癌症进展程度的语言，用英语也可以表达为阶段。在说明等方面，经常使用“阶段”这个词。病期使用罗马数字，恶性黑色素瘤根据癌症进展程度分为0期、Ⅰ期（A、B）、Ⅱ期（A、B、C）、Ⅲ期、Ⅳ期。分别有以下特征。重点是：是否有向淋巴结转移，肿瘤的厚度（标准是1mm、2mm、4mm），是否有溃疡，是否有向其他脏器（皮肤以外的部位、脏器、皮下等）转移。根据诊断出的病期来决定治疗方法。

0期：肿瘤停留在上皮内的状态Ⅰ期：没有转移到其他部位或淋巴结A：肿瘤的厚度在1㎜以下、无溃疡B：肿瘤的厚度在1㎜以下、但有溃疡，或者肿瘤的厚度在1～2mm、无溃疡Ⅱ期：没有向其他部位和淋巴结转移A：肿瘤的厚度在1～2mm、有溃疡，或者肿瘤的厚度在2～4mm，无溃疡B：肿瘤的厚度在2～4mm、有溃疡，或者肿瘤的厚度超过4mm，无溃疡C：肿瘤的厚度超过4mm、有溃疡Ⅲ期：虽然有转移到其他部位和淋巴结，但是没有转移到其他脏器Ⅳ期：有转移到其他脏器恶性黑色素瘤的生存率皮肤癌的生存率根据癌症的类型不同而不同。以恶性黑色素瘤为例，全病期是68.0%，但Ⅰ期是89.3%，Ⅱ期是81.3%，到Ⅱ期都超过80%。但是，Ⅲ期则为45.7%，不到一半，而Ⅳ期则为11.2%。也就是说，如果在Ⅲ期开始恶化的状态下被发现的话，之后的预后会有非常不好的倾向。尤其是恶性黑色素瘤，肿瘤的厚度左右生存率，一般是● 肿瘤厚度在1mm以下的话，5年存活率几乎为100%● 超过4mm后下降到约50%另外，恶性黑色素瘤的5年生存率也有男女差别。男性女性病例数5年生存率病例数5年生存率全病期１2860.3％12975.0％Ⅰ期3385.8％4491.7％Ⅱ期3777.8％4581.9％Ⅲ期3031.4％2162.0％Ⅳ期1912.1％119.8％根据全癌协加盟设施的生存率共同调查全癌协生存率统计（截止2018年1月）※对象数据，诊断年：2004年～2008年的最新5年间仅看男性的话，即使是Ⅱ期也在80%以下，但女性超过80%。 另外，男性在Ⅲ期以后，女性在Ⅳ期以后，5年的生存率有很大的变化。虽说女性的Ⅳ期统计相关的患者数不多，但是到了IV期，5年后还生存的人不足1成。关于预后，当然有个人差异，所以不能局限于此，但还是要尽早发现，尽早开始适当的治疗，这样生存率才能变高。恶性黑色素瘤的治疗方法手术(外科疗法)通过手术去除癌症病灶的疗法，不仅能去除原发病灶，还能去除转移到其他部位的转移病灶。这是一种通过手术去除癌症本身的局部疗法。是最基本的癌症治疗方法。在恶性黑色素瘤手术中，不仅去除了癌症的可见部分（称为原发灶），而且去除了距边缘约1~2 cm的部分。切除的深度取决于进展程度（阶段）。这是因为即使仅切除了癌症部分，癌症也可能在其周围重新出现（复发）。但是，如果很难判断切除的部分是否为恶性的话，有可能只切除看得见的癌症部分(变成黑色的部分)，，并由病理学家进行病理诊断。另外，如果切除的范围太大，无法缝合皮肤的话，可以从其他部位移植尺寸合适的皮肤。进一步手术的时候，切除前哨淋巴结，确认癌症转移，根据情况不同也会进行淋巴节郭清（除去与切除部位相关的淋巴节）。淋巴节郭清后，可能会出现四肢肿胀和麻木等症状，关于应对方法请咨询医生和护士来了解如何处理。抗癌剂(化学疗法)这是一种使用化学物质（抗癌剂）抑制癌细胞生长并破坏癌细胞的治疗方法。这是一种攻击、破坏全身癌细胞，即使身体的任何地方都有癌细胞也能进行攻击的全身疗法。放射线疗法使用放射线减慢或缩小肿瘤生长的治疗方法。它可以保留受癌症影响的脏器的功能和形态，是癌症的局部治疗方法，因此对全身的影响很小，老年人也能接受，是对患者比较温和的癌症治疗方法。免疫疗法除了上述三大治疗法以外，近年来免疫疗法作为“第四种治疗法”备受期待。免疫疗法的研究正在进行中，但被认可有效性的免疫疗法只限于免疫检查点抑制剂等的一部分。在自由诊疗中进行的免疫疗法也有尚未被证明其有效性的，所以需要慎重确认。<免疫检查点抑制剂>作为恶性黑色素瘤的药物治疗方法之一，有使用“免疫检查点抑制剂”的治疗方法。这是一种通过活化体内原有的“免疫细胞”，癌细胞为了躲避来自免疫机能的攻击而去除“免疫细胞阻碍”的药物。有适用于不能手术的情况和恶性黑色素瘤复发的情况。实际使用的药物有几种，大约10 ~ 40%的情况下，据说有缩小癌症的效果。但是，治疗后数周～几个月后，会出现皮肤障碍（医学上指日常生活中存在某些限制和困难）、神经和肌肉障碍、肺炎、肝脏障碍、腹泻等下消化道的障碍。治疗后应该注意什么样的症状，请事先接受医生和护士的指导。质子治疗通常的X线放射线治疗会伤害癌症局部的周围正常细胞，但是质子治疗只照射癌症局部，可以抑制周围正常细胞受伤。另外，几乎没有疼痛，1天15～30分钟左右，是对身体负担较少的治疗方法。1天1次，每周进行3～5次，合计重复4～40次左右。重粒子治疗与质子治疗相比，更能集中治疗癌症局部。癌细胞的杀伤效果是质子治疗的2～3倍。晚期癌症有低氧区域，但是这些癌症也可以治疗。另外，对于X射线来说治疗困难的深层癌症也可以治疗。治疗1天1次，每周进行3~5次，合计重复1~40次左右。平均治疗3周左右。每次需要20～30分钟左右的治疗时间。恶性黑色素瘤的复发和转移恶性黑色素瘤治疗后，为了调查是否有复发或转移，需要定期接受检查和观察。● 复发：已治疗的恶性黑色素瘤附近或远离其的皮肤上，再次长出肿瘤● 转移：癌细胞随着淋巴流动向皮肤以外的其他脏器移动，并在那里长出肿瘤复发和转移，有同时发现的情况。恶性黑色素瘤的情况下，有自己也能发现复发的特征。皮肤颜色的变化、皮肤的隆起和伤疤等，如果注意到和平时的皮肤状态不同，请马上去皮肤科医生那里就诊。即使被认为是“黑痣”，也不要刻意去刺激。特别是成人后长出的“黑痣”，如果颜色变深，变得显眼，或是大小发生变化的情况下，请尽早去皮肤科专业医生那里就诊，接受必要的检查。