DIA年会|对话陆舜教授：肺癌治疗领域新进展

肿瘤一直是威胁人类生命健康的无情杀手，其中肺癌是我国发病率最高的癌症。本次DIA中国年会期间生物谷有幸邀请到DIA副主席、上海交通大学医学院附属胸科医院陆舜教授就肺癌治疗领域新的进展及药物临床试验对疾病治疗的推进阐述他的观点。

陆舜教授，主任医师，博士导师，国家科技部重点专项首席专家，国务院特殊津贴获得者，上海市领军人才，上海市优秀学术带头人。1988年始在上海市胸科医院工作，2006年起担任上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任、上海市肺部肿瘤临床医学中心主任，2020年起担任DIA中国区顾问委员会副主席。

陆舜教授现任中国抗癌协会理事，肺癌专业委员会主任委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事 ，国家慢病重点项目首席专家，希斯科基金会副理事长，上海市医学会肿瘤学会主任委员，中华医学会肿瘤学会委员，肺癌专业委员会主任委员，上海市医师协会肿瘤科分会副会长，专科规培组长，国际肺癌研究会官方杂志Journal of Thoracic Oncology副主编，The Oncologist杂志编委，上海市抗癌协会常务理事，中国医药生物技术协会精准医疗分会副主任委员。

陆舜教授主持了科技部国际合作项目，重大慢病项目和国家自然基金重点项目和面上项目。

Q

ICI在肺癌治疗现状与展望？

陆教授表示在2015年FDA批准免疫治疗肺癌二线以来，免疫治疗迅速进入各种一线临床研究。PD-1表达大于50%的患者中已经证明单药是有效的，在所有的患者中证明化疗加免疫是有效的，这改变了驱动基因阴性的非小细胞肺癌的标准治疗，一线都要用免疫，不管是用免疫的单药还是用免疫的联合。另外也呈现了以免疫为主，再跟不同治疗方法的联合，化疗联合免疫联合keynote189， keynote407, 免疫跟免疫的联合CheckMate-227、免疫跟免疫跟化疗的联合CheckMate-9LA、化疗联合免疫联合抗血管生成疗法的试验IMpower-150。目前确立了PD-1是治疗驱动基因阴性NSCLC的标准治疗，在此基础加上各种组合的联合用药，已成为一个大的趋势。对于早期患者，在CheckMate-816试验中，免疫联合化疗作为新辅助治疗在早期患者得到阳性结果，具体成果会也在明年的学术会议上发表。与此同时对于驱动基因阳性的病人在TKI失败以后也有多项临床试验在开展，对驱动基因阳性的病人，免疫治疗可能也会在后线成为标准治疗。

从患者生存率的角度陆教授也给出了一组数据，PD-1表达大于50%的转移性非小细胞肺癌患者免疫单药的治疗带来的5年生存率达到了31.9%。这在以化疗为主要治疗手段的年代是不可想象的，当时的中位生存期8-10月。因此陆教授认为免疫治疗对肺癌患者的治疗带来翻天覆地的变化。

Q

如何更好实现肺癌精准治疗？

陆教授讲述了精准医学的定义“精准医学是要利用患者的生物样本进行检测，然后结合病人的临床信息来制定合理的治疗方案”。所以落实精准治疗最重要的一点是精准的检测，没有检测，没有精准治疗。

陆教授也阐述了通过生物学检测，包括驱动基因的各种panel的二代测序技术、包括现在PD-L1的检测等，肺癌通过检测它就不是一个病，而是一组病。即使都是肺癌，不同标志物的疾病治疗方法不一样，愈后也不一样。由此可能衍生治疗理念的变化，从原来organ specific器官分类向生物学分类转变。

最后陆教授也表示了落实精准医疗的必要性，以美国在新英格兰医学发表的文章数据显示，2006年到2013肿瘤的死亡率每年下降3%，2013年到2016年死亡率每年下降则是6%，这是完全不一样的。

Q

是否有创新方法加速临床试验？

陆教授以自己做的阿美替尼临床研究为例，向我们讲述了爬坡与扩展同时进行的方式。陆教授也提到在运用新方法时要考虑实际情况，上述方法基于靶点很清晰，也许不需很高的剂量就会有效了，因此靶向治疗不一定要爬到MTD再开始扩展。除此以外还有“篮式试验”的设计，同靶点在不同瘤肿同时开展试验；“伞式试验”根据肺癌中的不同亚型，给予不同的治疗。这些新技术在试验方案设计的运用都有可能加速新药临床试验。

Q

如何看待真实世界的研究？

陆教授认为落实真实世界研究最大的问题在于“数据的真实性”。当前真实世界研究仍然存在明显的数据偏移，集中在“病人的随访信息收集不全面、病例数覆盖少、随访周期短”等问题。因此陆教授强调了真实世界研究的确是非常好的想法，但是保证真实世界数据真实，是开展的前提。

Q

作为DIA中国区的副主席，对于DIA的展望？

对于未来DIA在中国的发展，陆教授主要强调了两点。第一是创新，通过协会的力量发声，推动新药研发，帮助中国的新药走向世界，加快引进全球的新药。第二要重视继续教育，重视年轻人的领导力培训。今年DIA也做了改变，成立了专委会负责青年人领导力培训，希望给年轻人更多的教育和培养。