谷松教授-经方诊治妇人病证(6)

温经汤

金匮要略》温经汤出于《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》“问日:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急(急=紧),腹满,手掌烦(烦=不仅是心烦,是一种很难受的感觉)热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下(带下=裙带以下的疾病,专属妇科疾病。非专指带下。),何以故?曾经半产(半产=流产。),瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥(阴血不足,瘀血内阻,瘀血不去新血不生,故唇干咽燥),故知之。当以温经汤主之”

温经汤方:吴茱萸三两9 当归二两30 川芎二两30 芍药二两 30人参二两30 桂枝二两30 阿胶二两30 生姜二两30 丹皮二两30 甘草二两 30半夏半斤42 麦冬一升90

上十味,以水一斗,煮取三升,分温三服,亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。

歌诀:温经桂芍归萸芎,姜夏丹皮又麦冬,参草扶脾阿益母,妇科应用有殊功。

病机

冲任虚寒,瘀血阻滞

功用:温经散寒,养血瘀血。

主治:漏下不止,血色安而有块,淋漓不畅,或月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或停经不止,二建少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕,《素问●调经论篇》云:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣(se)不能流,文温则消而去之。”

血虚血瘀,得把握好个度。

温经汤配伍特点;●方中温清补消并用,但以温养为主。

●大队温补药与少量寒凉药配伍,能使全方温而不燥,刚柔相济,以成温养化瘀之剂。

●温经汤集温、润药物于一炉,阴阳兼顾,既能温经散寒,又能滋养阴血。务使寒者温而燥者润,瘀者行而下者断。

●临床应用:本方妇科调经的常用方,主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调

小腹冷痛、经夹有淤块,手掌烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉细涩辩证要点。

●加减化裁:若小腹冷痛甚者,去丹皮、麦冬、夹艾叶、小茴香。或桂枝易肉桂、以增加散寒止痛之力。

寒凝而气滞者,夹香附,、乌药以理气止痛。漏下不止而血色暗淡者,去丹皮,夹炮姜、艾叶以温经止血。气虚加黄芪、炒白术以益气健脾。

方正鉴别  ●当归四逆汤夹吴茱萸生姜汤:血虚寒凝,内有久寒,寒邪凝滞为重。故用细辛、通草,大量应用吴茱萸和生姜温里散寒。血虚,寒凝为重--重在散寒。

●温经汤:冲任虚寒,兼有血瘀。寒凝不重,但阴血亏虚为重,间有血瘀而生热。故重用麦冬,另加阿胶滋养阴血;加川芎、丹皮活血;吴茱萸与生姜的剂量不大。

血虚寒瘀为重--重在温通。

温经汤医案1一崩漏(功能性子宫出血)

岳美中医案:周某某,女,51岁,河北省滦县人,1960年5月7日初诊

患者已停经三年,于半年前偶见漏下,未予治疗,一个月后,病情加

重,经水淋漓不断,经色浅,夹有血块,时见少腹疼痛。经唐山市某

某医院诊为“功能性子宫出血”,经注射止血针,服用止血药,虽止

血数日,但少腹胀满时痛,且停药后复漏下不止。又服中药数十剂,

亦罔效,身体日渐消瘦,遂来京诊治。诊见面色晄白,五心烦热,午

后潮热,口干咽燥,大便秘结。七年前曾小产一次,舌质淡红,苔薄

白,脉细涩。证属冲任虚损,瘀血内停。治以温补冲任,养血祛瘀,

投以温经汤:吴茱萸9克,当归9克,川芎6克,白芍12克,党参9克,

桂枝6克,阿胶9克(烊化),丹皮6克,半夏6克,生姜6克,炙甘草6克

麦冬9克。

温经汤医案1一崩漏(功能性子宫出血)

岳美中医案:周某某,女,51岁,河北省滦县人,1960年5月7日初诊

患者已停经三年,于半年前偶见漏下,未予治疗,一个月后,病情加

重,经水淋漓不断,经色浅,夹有血块,时见少腹疼痛。经唐山市某

某医院诊为“功能性子宫出血”,经注射止血针,服用止血药,虽止

血数日,但少腹胀满时痛,且停药后复漏下不止。又服中药数十剂,

亦罔效,身体日渐消瘦,遂来京诊治。诊见面色晄白,五心烦热,午

后潮热,口干咽燥,大便秘结。七年前曾小产一次,舌质淡红,苔薄

白,脉细涩。证属冲任虚损,瘀血内停。治以温补冲任,养血祛瘀,

投以温经汤:吴茱萸9克,当归9克,川芎6克,白芍12克,党参9克,

桂枝6克,阿胶9克(烊化),丹皮6克,半夏6克,生姜6克,炙甘草6克

麦冬9克。

服药7剂,漏下及午后潮热减轻,继服上方,随证稍有加减。服药20

剂后,漏下忽见加重,挟有黑紫血块,血色深浅不一,腹满时轻时重

病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓,五心烦热、口干咽燥等症大

为减轻,即告病家,脉症均有好转,下血忽见增多,乃为佳兆,系服

药之后,体质增强,正气渐充而带血行之故。此瘀血不去,则新血不

生,病亦难愈,并嘱继服原方6剂,隔日1剂。药后连续下血块五日,

之后下血渐少,血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方5剂,隔日服

药后下血停止,唯尚有便秘,但亦较前好转,以麻仁润肠丸调理两周

而愈。追访十年,未见复发。(北京中医杂志1985;(1):7)

温经汤医案1一崩漏(功能性子宫出血)

岳美中医案:周某某,女,51岁,河北省滦县人,1960年5月7日初诊

患者已停经三年,于半年前偶见漏下,未予治疗,一个月后,病情加

重,经水淋漓不断,经色浅,夹有血块,时见少腹疼痛。经唐山市某

某医院诊为“功能性子宫出血”,经注射止血针,服用止血药,虽止

血数日,但少腹胀满时痛,且停药后复漏下不止。又服中药数十剂,

亦罔效,身体日渐消瘦,遂来京诊治。诊见面色晄白,五心烦热,午

后潮热,口干咽燥,大便秘结。七年前曾小产一次,舌质淡红,苔薄

白,脉细涩。证属冲任虚损,瘀血内停。治以温补冲任,养血祛瘀,

投以温经汤:吴茱萸9克,当归9克,川芎6克,白芍12克,党参9克,

桂枝6克,阿胶9克(烊化),丹皮6克,半夏6克,生姜6克,炙甘草6克

麦冬9克。

服药7剂,漏下及午后潮热减轻,继服上方,随证稍有加减。服药20

剂后,漏下忽见加重,挟有黑紫血块,血色深浅不一,腹满时轻时重

病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓,五心烦热、口干咽燥等症大

为减轻,即告病家,脉症均有好转,下血忽见增多,乃为佳兆,系服

药之后,体质增强,正气渐充而带血行之故。此瘀血不去,则新血不

生,病亦难愈,并嘱继服原方6剂,隔日1剂。药后连续下血块五日,

之后下血渐少,血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方5剂,隔日服

药后下血停止,唯尚有便秘,但亦较前好转,以麻仁润肠丸调理两周

而愈。追访十年,未见复发。(北京中医杂志1985;(1):7)

按语:(原按)妇人年届五十左右,冲任虚损,天癸将竭。该患者经断三年复

漏血不止,是因曾经小产,内有瘀血,冲任虚损所致。长期下血不止则耗伤

津液,津失濡养,故见口干咽燥,大便秘结等症。阴血耗损,不能藏阳,故

见午后潮热等症。此气血虚弱,内有瘀血,非破瘀消瘢药物所宜;若用固涩

止血之药,则使瘀血内停,亦为不可。而当缓消其瘕,以温药治之,是以血

得温则行也。服温经汤数剂之后,下血加剧,但是岳老洞察全貌,明辨病情,

指出此乃正气驱邪外出之佳兆,消除病家疑惧心理,守方继服,经治二月余,

终获痊愈。

温经汤医案 3一痿证(格林一巴利综合征)

高正今医案:袁某,男,19岁。1989年2月8日诊。因受凉后头痛,周

身不适,怕冷半月,四肢麻木无力一周而入院。当时四肢呈驰缓性瘫

痪,上下肢肌力均仅1级,双腕和踝以下感觉障碍,西医神经内科经

各种检查后诊为格林一巴利综合征(急性感染性多发性神经根炎)。

应用地塞米松等,病情无好转。

诊四肢无力,不温,舌质淡紫,苔薄白稍腻,脉沉而涩。证属寒湿入

络,气虚血瘀。治宜温经散寒,益气活血。方用温经汤加减:黄芪、

党参各30克,当归、川芎、白芍各15克。吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮

各10克,红花、甘草各6克。

服12剂后,四肢转温,麻木感消失。下肢肌力恢复至IV级,上肢恢复

到川级,可下床缓步行走。原方去吴茱萸、生姜、加丹参30克,赤芍

15克,继服20剂,继服20剂。痊愈。一年后随访,健康如常人。(四

川中医1990;<10>:22)

语:经脉虚寒,瘀血内阻,可致痹证,亦可致痿证,病机相同,皆可用温经汤治疗。

温经汤医案1一崩漏(功能性子宫出血)

岳美中医案:周某某,女,51岁,河北省滦县人,1960年5月7日初诊

患者已停经三年,于半年前偶见漏下,未予治疗,一个月后,病情加

重,经水淋漓不断,经色浅,夹有血块,时见少腹疼痛。经唐山市某

某医院诊为“功能性子宫出血”,经注射止血针,服用止血药,虽止

血数日,但少腹胀满时痛,且停药后复漏下不止。又服中药数十剂,

亦罔效,身体日渐消瘦,遂来京诊治。诊见面色晄白,五心烦热,午

后潮热,口干咽燥,大便秘结。七年前曾小产一次,舌质淡红,苔薄

白,脉细涩。证属冲任虚损,瘀血内停。治以温补冲任,养血祛瘀,

投以温经汤:吴茱萸9克,当归9克,川芎6克,白芍12克,党参9克,

桂枝6克,阿胶9克(烊化),丹皮6克,半夏6克,生姜6克,炙甘草6克

麦冬9克。

服药7剂,漏下及午后潮热减轻,继服上方,随证稍有加减。服药20

剂后,漏下忽见加重,挟有黑紫血块,血色深浅不一,腹满时轻时重

病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓,五心烦热、口干咽燥等症大

为减轻,即告病家,脉症均有好转,下血忽见增多,乃为佳兆,系服

药之后,体质增强,正气渐充而带血行之故。此瘀血不去,则新血不

生,病亦难愈,并嘱继服原方6剂,隔日1剂。药后连续下血块五日,

之后下血渐少,血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方5剂,隔日服

药后下血停止,唯尚有便秘,但亦较前好转,以麻仁润肠丸调理两周

而愈。追访十年,未见复发。(北京中医杂志1985;(1):7)

按语:(原按)妇人年届五十左右,冲任虚损,天癸将竭。该患者经断三年复

漏血不止,是因曾经小产,内有瘀血,冲任虚损所致。长期下血不止则耗伤

津液,津失濡养,故见口干咽燥,大便秘结等症。阴血耗损,不能藏阳,故

见午后潮热等症。此气血虚弱,内有瘀血,非破瘀消瘢药物所宜;若用固涩

止血之药,则使瘀血内停,亦为不可。而当缓消其瘕,以温药治之,是以血

得温则行也。服温经汤数剂之后,下血加剧,但是岳老洞察全貌,明辨病情,

指出此乃正气驱邪外出之佳兆,消除病家疑惧心理,守方继服,经治二月余,

终获痊愈。

温经汤医案 3一痿证(格林一巴利综合征)

高正今医案:袁某,男,19岁。1989年2月8日诊。因受凉后头痛,周

身不适,怕冷半月,四肢麻木无力一周而入院。当时四肢呈驰缓性瘫

痪,上下肢肌力均仅1级,双腕和踝以下感觉障碍,西医神经内科经

各种检查后诊为格林一巴利综合征(急性感染性多发性神经根炎)。

应用地塞米松等,病情无好转。

诊四肢无力,不温,舌质淡紫,苔薄白稍腻,脉沉而涩。证属寒湿入

络,气虚血瘀。治宜温经散寒,益气活血。方用温经汤加减:黄芪、

党参各30克,当归、川芎、白芍各15克。吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮

各10克,红花、甘草各6克。

服12剂后,四肢转温,麻木感消失。下肢肌力恢复至IV级,上肢恢复

到川级,可下床缓步行走。原方去吴茱萸、生姜、加丹参30克,赤芍

15克,继服20剂,继服20剂。痊愈。一年后随访,健康如常人。(四

川中医1990;<10>:22)

语:经脉虚寒,瘀血内阻,可致痹证,亦可致痿证,病机相同,皆可用温经汤治疗。

温经汤医案1一崩漏(功能性子宫出血)

岳美中医案:周某某,女,51岁,河北省滦县人,1960年5月7日初诊

患者已停经三年,于半年前偶见漏下,未予治疗,一个月后,病情加

重,经水淋漓不断,经色浅,夹有血块,时见少腹疼痛。经唐山市某

某医院诊为“功能性子宫出血”,经注射止血针,服用止血药,虽止

血数日,但少腹胀满时痛,且停药后复漏下不止。又服中药数十剂,

亦罔效,身体日渐消瘦,遂来京诊治。诊见面色晄白,五心烦热,午

后潮热,口干咽燥,大便秘结。七年前曾小产一次,舌质淡红,苔薄

白,脉细涩。证属冲任虚损,瘀血内停。治以温补冲任,养血祛瘀,

投以温经汤:吴茱萸9克,当归9克,川芎6克,白芍12克,党参9克,

桂枝6克,阿胶9克(烊化),丹皮6克,半夏6克,生姜6克,炙甘草6克

麦冬9克。

服药7剂,漏下及午后潮热减轻,继服上方,随证稍有加减。服药20

剂后,漏下忽见加重,挟有黑紫血块,血色深浅不一,腹满时轻时重

病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓,五心烦热、口干咽燥等症大

为减轻,即告病家,脉症均有好转,下血忽见增多,乃为佳兆,系服

药之后,体质增强,正气渐充而带血行之故。此瘀血不去,则新血不

生,病亦难愈,并嘱继服原方6剂,隔日1剂。药后连续下血块五日,

之后下血渐少,血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方5剂,隔日服

药后下血停止,唯尚有便秘,但亦较前好转,以麻仁润肠丸调理两周

而愈。追访十年,未见复发。(北京中医杂志1985;(1):7)

按语:(原按)妇人年届五十左右,冲任虚损,天癸将竭。该患者经断三年复

漏血不止,是因曾经小产,内有瘀血,冲任虚损所致。长期下血不止则耗伤

津液,津失濡养,故见口干咽燥,大便秘结等症。阴血耗损,不能藏阳,故

见午后潮热等症。此气血虚弱,内有瘀血,非破瘀消瘢药物所宜;若用固涩

止血之药,则使瘀血内停,亦为不可。而当缓消其瘕,以温药治之,是以血

得温则行也。服温经汤数剂之后,下血加剧,但是岳老洞察全貌,明辨病情,

指出此乃正气驱邪外出之佳兆,消除病家疑惧心理,守方继服,经治二月余,

终获痊愈。

温经汤医案 3一痿证(格林一巴利综合征)

高正今医案:袁某,男,19岁。1989年2月8日诊。因受凉后头痛,周

身不适,怕冷半月,四肢麻木无力一周而入院。当时四肢呈驰缓性瘫

痪,上下肢肌力均仅1级,双腕和踝以下感觉障碍,西医神经内科经

各种检查后诊为格林一巴利综合征(急性感染性多发性神经根炎)。

应用地塞米松等,病情无好转。

诊四肢无力,不温,舌质淡紫,苔薄白稍腻,脉沉而涩。证属寒湿入

络,气虚血瘀。治宜温经散寒,益气活血。方用温经汤加减:黄芪、

党参各30克,当归、川芎、白芍各15克。吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮

各10克,红花、甘草各6克。

服12剂后,四肢转温,麻木感消失。下肢肌力恢复至IV级,上肢恢复

到川级,可下床缓步行走。原方去吴茱萸、生姜、加丹参30克,赤芍

15克,继服20剂,继服20剂。痊愈。一年后随访,健康如常人。(四

川中医1990;<10>:22)

语:经脉虚寒,瘀血内阻,可致痹证,亦可致痿证,病机相同,皆可用温经汤治疗。

温经汤医案 4一遗尿

萧铁珊医案:翁某某,女,20岁,工人,自1984年2月始患夜间遗尿

病。曾求医于武汉,作血糖尿糖等检查,均属阴性。1985年3月8日求治

于余。口干多梦,手掌心热,月事不调,入睡则尿床,面色淡白,少腹

不适,精神疲倦,脉细弦,舌暗红苔黄,巩膜有瘀斑数点,药用温肾固

摄之品不应。余思足厥阴经脉绕阴器,瘀血搏于膀胱,州都失司,血为

阴,以阴从阴,故寐即遗尿。法宜温经散寒,养血祛瘀。仿温经汤处方

当归15克,川芎10克,白芍15克,党参15克,粉甘草3克,桂枝6克,

丹皮10克,生姜3克,阿胶15克,吴茱萸10克,法夏10克,麦冬10克,3

剂。次诊:服上方八天来未见遗尿,巩膜瘀斑减少,精神尚佳,食饮渐

增,仍以上方5剂,诸证悉除。(河南中医1988;(3):7)

按语:厥阴肝经绕阴器,瘀血结于肝经,扰乱膀胱气化,使气化失司,而见遗尿

及月经不调,少腹不适等症,投温经汤待阳复瘀化,膀胱气化即复,而遗尿自愈。

医界

温经汤医案1一崩漏(功能性子宫出血)

岳美中医案:周某某,女,51岁,河北省滦县人,1960年5月7日初诊

患者已停经三年,于半年前偶见漏下,未予治疗,一个月后,病情加

重,经水淋漓不断,经色浅,夹有血块,时见少腹疼痛。经唐山市某

某医院诊为“功能性子宫出血”,经注射止血针,服用止血药,虽止

血数日,但少腹胀满时痛,且停药后复漏下不止。又服中药数十剂,

亦罔效,身体日渐消瘦,遂来京诊治。诊见面色晄白,五心烦热,午

后潮热,口干咽燥,大便秘结。七年前曾小产一次,舌质淡红,苔薄

白,脉细涩。证属冲任虚损,瘀血内停。治以温补冲任,养血祛瘀,

投以温经汤:吴茱萸9克,当归9克,川芎6克,白芍12克,党参9克,

桂枝6克,阿胶9克(烊化),丹皮6克,半夏6克,生姜6克,炙甘草6克

麦冬9克。

服药7剂,漏下及午后潮热减轻,继服上方,随证稍有加减。服药20

剂后,漏下忽见加重,挟有黑紫血块,血色深浅不一,腹满时轻时重

病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓,五心烦热、口干咽燥等症大

为减轻,即告病家,脉症均有好转,下血忽见增多,乃为佳兆,系服

药之后,体质增强,正气渐充而带血行之故。此瘀血不去,则新血不

生,病亦难愈,并嘱继服原方6剂,隔日1剂。药后连续下血块五日,

之后下血渐少,血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方5剂,隔日服

药后下血停止,唯尚有便秘,但亦较前好转,以麻仁润肠丸调理两周

而愈。追访十年,未见复发。(北京中医杂志1985;(1):7)

按语:(原按)妇人年届五十左右,冲任虚损,天癸将竭。该患者经断三年复

漏血不止,是因曾经小产,内有瘀血,冲任虚损所致。长期下血不止则耗伤

津液,津失濡养,故见口干咽燥,大便秘结等症。阴血耗损,不能藏阳,故

见午后潮热等症。此气血虚弱,内有瘀血,非破瘀消瘢药物所宜;若用固涩

止血之药,则使瘀血内停,亦为不可。而当缓消其瘕,以温药治之,是以血

得温则行也。服温经汤数剂之后,下血加剧,但是岳老洞察全貌,明辨病情,

指出此乃正气驱邪外出之佳兆,消除病家疑惧心理,守方继服,经治二月余,

终获痊愈。

温经汤医案 3一痿证(格林一巴利综合征)

高正今医案:袁某,男,19岁。1989年2月8日诊。因受凉后头痛,周

身不适,怕冷半月,四肢麻木无力一周而入院。当时四肢呈驰缓性瘫

痪,上下肢肌力均仅1级,双腕和踝以下感觉障碍,西医神经内科经

各种检查后诊为格林一巴利综合征(急性感染性多发性神经根炎)。

应用地塞米松等,病情无好转。

诊四肢无力,不温,舌质淡紫,苔薄白稍腻,脉沉而涩。证属寒湿入

络,气虚血瘀。治宜温经散寒,益气活血。方用温经汤加减:黄芪、

党参各30克,当归、川芎、白芍各15克。吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮

各10克,红花、甘草各6克。

服12剂后,四肢转温,麻木感消失。下肢肌力恢复至IV级,上肢恢复

到川级,可下床缓步行走。原方去吴茱萸、生姜、加丹参30克,赤芍

15克,继服20剂,继服20剂。痊愈。一年后随访,健康如常人。(四

川中医1990;<10>:22)

语:经脉虚寒,瘀血内阻,可致痹证,亦可致痿证,病机相同,皆可用温经汤治疗。

温经汤医案 4一遗尿

萧铁珊医案:翁某某,女,20岁,工人,自1984年2月始患夜间遗尿

病。曾求医于武汉,作血糖尿糖等检查,均属阴性。1985年3月8日求治

于余。口干多梦,手掌心热,月事不调,入睡则尿床,面色淡白,少腹

不适,精神疲倦,脉细弦,舌暗红苔黄,巩膜有瘀斑数点,药用温肾固

摄之品不应。余思足厥阴经脉绕阴器,瘀血搏于膀胱,州都失司,血为

阴,以阴从阴,故寐即遗尿。法宜温经散寒,养血祛瘀。仿温经汤处方

当归15克,川芎10克,白芍15克,党参15克,粉甘草3克,桂枝6克,

丹皮10克,生姜3克,阿胶15克,吴茱萸10克,法夏10克,麦冬10克,3

剂。次诊:服上方八天来未见遗尿,巩膜瘀斑减少,精神尚佳,食饮渐

增,仍以上方5剂,诸证悉除。(河南中医1988;(3):7)

按语:厥阴肝经绕阴器,瘀血结于肝经,扰乱膀胱气化,使气化失司,而见遗尿

及月经不调,少腹不适等症,投温经汤待阳复瘀化,膀胱气化即复,而遗尿自愈。

医界

温经汤医案6一阳痿

李白宪医案:张某,男,34岁。1994年5月24日初诊。患者阳萎不举

难以交合5年余,致使夫妻本和,曾用激素类药治疗收效不显,后改

服中药调治,屡次更医更药,服药百余剂,不仅阳萎未愈,反增头痛

眩晕,心烦失眠。证见面色不泽,神疲倦怠,伴头痛眩晕,手掌心烦

热,时出冷汗,口唇干燥,午夜心烦失眠,小腹下坠且痛,阴部冷胀

舌淡苔白,脉沉细。证属阳气虚衰,营气不通,宗筋弛缓之候。治宜

温阳散寒,调和气血,方用温经汤:当归15克,川芎10克,白芍12克,

党参15克,丹皮10克,牛膝15克,肉桂10克,吴茱萸10克,麦冬12克

炙甘草10克,仙灵脾15克,仙茅12克,生姜5片。水煎服,日1剂。

服药10剂后,精神渐佳,头痛头晕减轻,饮食增加,睡眠好,阳事时

兴,余证也相继好转。原方继服10剂,病情又明显进步,可以过两性

生活。又服10剂,房事正常。3个月后,其妻身有孕。(河南中医1996;

(4):215)

按语·木方可用干阳虎血寒之阳塞。

温经汤医案1一崩漏(功能性子宫出血)

岳美中医案:周某某,女,51岁,河北省滦县人,1960年5月7日初诊

患者已停经三年,于半年前偶见漏下,未予治疗,一个月后,病情加

重,经水淋漓不断,经色浅,夹有血块,时见少腹疼痛。经唐山市某

某医院诊为“功能性子宫出血”,经注射止血针,服用止血药,虽止

血数日,但少腹胀满时痛,且停药后复漏下不止。又服中药数十剂,

亦罔效,身体日渐消瘦,遂来京诊治。诊见面色晄白,五心烦热,午

后潮热,口干咽燥,大便秘结。七年前曾小产一次,舌质淡红,苔薄

白,脉细涩。证属冲任虚损,瘀血内停。治以温补冲任,养血祛瘀,

投以温经汤:吴茱萸9克,当归9克,川芎6克,白芍12克,党参9克,

桂枝6克,阿胶9克(烊化),丹皮6克,半夏6克,生姜6克,炙甘草6克

麦冬9克。

服药7剂,漏下及午后潮热减轻,继服上方,随证稍有加减。服药20

剂后,漏下忽见加重,挟有黑紫血块,血色深浅不一,腹满时轻时重

病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓,五心烦热、口干咽燥等症大

为减轻,即告病家,脉症均有好转,下血忽见增多,乃为佳兆,系服

药之后,体质增强,正气渐充而带血行之故。此瘀血不去,则新血不

生,病亦难愈,并嘱继服原方6剂,隔日1剂。药后连续下血块五日,

之后下血渐少,血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方5剂,隔日服

药后下血停止,唯尚有便秘,但亦较前好转,以麻仁润肠丸调理两周

而愈。追访十年,未见复发。(北京中医杂志1985;(1):7)

按语:(原按)妇人年届五十左右,冲任虚损,天癸将竭。该患者经断三年复

漏血不止,是因曾经小产,内有瘀血,冲任虚损所致。长期下血不止则耗伤

津液,津失濡养,故见口干咽燥,大便秘结等症。阴血耗损,不能藏阳,故

见午后潮热等症。此气血虚弱,内有瘀血,非破瘀消瘢药物所宜;若用固涩

止血之药,则使瘀血内停,亦为不可。而当缓消其瘕,以温药治之,是以血

得温则行也。服温经汤数剂之后,下血加剧,但是岳老洞察全貌,明辨病情,

指出此乃正气驱邪外出之佳兆,消除病家疑惧心理,守方继服,经治二月余,

终获痊愈。

温经汤医案 3一痿证(格林一巴利综合征)

高正今医案:袁某,男,19岁。1989年2月8日诊。因受凉后头痛,周

身不适,怕冷半月,四肢麻木无力一周而入院。当时四肢呈驰缓性瘫

痪,上下肢肌力均仅1级,双腕和踝以下感觉障碍,西医神经内科经

各种检查后诊为格林一巴利综合征(急性感染性多发性神经根炎)。

应用地塞米松等,病情无好转。

诊四肢无力,不温,舌质淡紫,苔薄白稍腻,脉沉而涩。证属寒湿入

络,气虚血瘀。治宜温经散寒,益气活血。方用温经汤加减:黄芪、

党参各30克,当归、川芎、白芍各15克。吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮

各10克,红花、甘草各6克。

服12剂后,四肢转温,麻木感消失。下肢肌力恢复至IV级,上肢恢复

到川级,可下床缓步行走。原方去吴茱萸、生姜、加丹参30克,赤芍

15克,继服20剂,继服20剂。痊愈。一年后随访,健康如常人。(四

川中医1990;<10>:22)

语:经脉虚寒,瘀血内阻,可致痹证,亦可致痿证,病机相同,皆可用温经汤治疗。

温经汤医案 4一遗尿

萧铁珊医案:翁某某,女,20岁,工人,自1984年2月始患夜间遗尿

病。曾求医于武汉,作血糖尿糖等检查,均属阴性。1985年3月8日求治

于余。口干多梦,手掌心热,月事不调,入睡则尿床,面色淡白,少腹

不适,精神疲倦,脉细弦,舌暗红苔黄,巩膜有瘀斑数点,药用温肾固

摄之品不应。余思足厥阴经脉绕阴器,瘀血搏于膀胱,州都失司,血为

阴,以阴从阴,故寐即遗尿。法宜温经散寒,养血祛瘀。仿温经汤处方

当归15克,川芎10克,白芍15克,党参15克,粉甘草3克,桂枝6克,

丹皮10克,生姜3克,阿胶15克,吴茱萸10克,法夏10克,麦冬10克,3

剂。次诊:服上方八天来未见遗尿,巩膜瘀斑减少,精神尚佳,食饮渐

增,仍以上方5剂,诸证悉除。(河南中医1988;(3):7)

按语:厥阴肝经绕阴器,瘀血结于肝经,扰乱膀胱气化,使气化失司,而见遗尿

及月经不调,少腹不适等症,投温经汤待阳复瘀化,膀胱气化即复,而遗尿自愈。

医界

温经汤医案6一阳痿

李白宪医案:张某,男,34岁。1994年5月24日初诊。患者阳萎不举

难以交合5年余,致使夫妻本和,曾用激素类药治疗收效不显,后改

服中药调治,屡次更医更药,服药百余剂,不仅阳萎未愈,反增头痛

眩晕,心烦失眠。证见面色不泽,神疲倦怠,伴头痛眩晕,手掌心烦

热,时出冷汗,口唇干燥,午夜心烦失眠,小腹下坠且痛,阴部冷胀

舌淡苔白,脉沉细。证属阳气虚衰,营气不通,宗筋弛缓之候。治宜

温阳散寒,调和气血,方用温经汤:当归15克,川芎10克,白芍12克,

党参15克,丹皮10克,牛膝15克,肉桂10克,吴茱萸10克,麦冬12克

炙甘草10克,仙灵脾15克,仙茅12克,生姜5片。水煎服,日1剂。

服药10剂后,精神渐佳,头痛头晕减轻,饮食增加,睡眠好,阳事时

兴,余证也相继好转。原方继服10剂,病情又明显进步,可以过两性

生活。又服10剂,房事正常。3个月后,其妻身有孕。(河南中医1996;

(4):215)

按语·木方可用干阳虎血寒之阳塞。

温经汤医案 7一胸痹

魏小萌医案:郭某,男,60岁,1984年12月8日初诊。患者述心前区闷痛

稍活动加重,遇寒尤甚。曾于1983年10月28日在北京某医院诊为“心肌梗

塞”,住院34天,出院时心电图示:V.~V.呈宽大而深的Q波,ST段V.

抬高。常服消心痛、肠溶阿斯匹林、瓜萎薤白半夏汤和八珍汤等中西药物

无明显改善。刻诊:症如前述,舌淡有瘀斑、苔白稍腻,脉沉缓。检查:

血压170/90毫米汞柱,心率78次/分,律齐,心界向左稍扩大,心尖可

闻及SMII杂音,电图仍同出院时报告,空腹血糖80毫克,尿糖(阴性)。

中医辨证为胸痹。证属气血两虚、寒凝络滞,治宜温补气血,祛瘀通络。

方用温经汤去丹皮加丹参。处方:吴茱萸、党参、桂枝各15克,当归、白

芍、川芎、阿胶、炮姜、麦冬、半夏各10克,丹参30克,炙甘草5克。六

剂后,心前区闷痛明显改善,效不更方,继服六剂,心痛减轻,劳累后时

有心悸,晨起咽千口燥,去炮姜易玄参10克,再服35剂,可参加轻微体力

劳动,嘱其改为口服复方丹参片,冬季仍加服温经汤,1987年8月28日心

电图报告单为窦性心率,各波段均正常,无T波倒置和异常Q波。病人自觉

良好。(新中医1990;(9):45)

医界

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