方剂歌诀详解——四君子汤

2021-10-09

四君子汤

《太平惠民和剂局方》

四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，

益以夏陈名六君，祛痰补气阳虚饵，

除却半夏名异功，或加香砂胃寒使。

【歌诀总括】

四君子汤能益气健脾，主治脾胃气虚证，症见面色萎白、语声低微、四肢无力、食少便溏、舌质淡、脉虚缓无力等。全方药物由人参、白术、茯苓、炙甘草组成。四君子汤加半夏、陈皮为六君子汤，有健脾化痰止呕作用，主治脾胃气虚兼痰湿阻滞之证。六君子汤去半夏名为异功散，健脾理气之功尤著。六君子汤加木香、砂仁，重在理气止痛，对于脾胃气虚、寒湿气滞者尤为适宜。

【歌诀详解】

四君子汤是补气的基础方，治疗气虚诸证。脾为中气之源，脾主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃则纳运功能薄弱，食少便溏。脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少则化源不足，面色萎白、语声低微、四肢无力、脉来虚弱等气虚诸症显现。针对本证脾胃气虚、运化无权、气血乏源之病机，治宜补益中焦脾胃之气，以恢复其运化受纳之职。

方中人参甘温，益气补虚，健脾养胃。白术甘、苦、温，健脾燥湿，与人参相伍，益气健脾之力益著。茯苓甘淡，健脾渗湿，既可加强人参、白术益气补中之效，又能顺应脾喜燥恶湿的生理特点，与白术相辅相成，祛湿以助运化。炙甘草甘温益气，调和药性。全方配伍，脾运健则化源足，化源足则气得补，四药相合，共奏益气健脾之功。《黄帝内经》：“甘入脾”，“脾欲甘”，补脾胃必用甘味之品。本方四药皆甘温、甘平，益气健脾，补而不滞，利而不峻，作用和缓，犹如谦谦君子，正如《太平惠民和剂局方》所言：“常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气。”故有“四君子汤”之名。

【应用点睛】

四君子汤是治疗脾胃气虚证的常用方，也是补气的基础方。人身以脾胃为本，凡病久虚不愈，诸药不效者，唯有用此方随症加减，培补中土，使药气四达，水谷精微敷布，则身体自然强健。临床以面色萎白、食少神倦、四肢乏力、舌淡苔白、脉虚弱为使用依据。

本方现代临床常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等消化系统疾病属于脾胃气虚证者。此外，亦可用于乙型肝炎、冠心病、慢性肾炎氮质血症、妊娠胎动不安、小儿感染后脾虚综合征、小儿低热等证属脾胃气虚的多种疾患。

四君子汤

《太平惠民和剂局方》

【组成】人参去芦白术茯苓去皮(各9g)甘草炙(6g)各等分

【用法】上为细末。每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。

【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【方解】本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足；血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。

2．加减变化若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。

3．现代运用本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。