中医主治医师考试之祛痰剂

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祛痰剂的适用范围及配伍规律

祛痰剂适用于痰浊留滞于脏腑、经络、肢体而导致的痰病，临床可见于咳喘，头痛，眩晕，胸痹，呕吐，中风，痰厥，癫狂，惊痫，以及痰核、瘰疬等多种疾病。

本类方剂常配伍温里祛寒、清热降火、健脾燥湿、滋阴润肺、疏风散邪或平肝息风，以及疏通经络、软坚散结之品；并酌伍理肺、运脾、温肾等药以治生痰之源；注重配伍调理气机之药使气顺痰消。

祛痰剂应用注意事项：

辨明痰证寒、热、燥、湿之属性。阴虚燥咳，痰中带血者，慎用辛温燥烈之品以防加重出血。表邪未解或痰多者，慎用滋润之品以防壅滞留邪。

二、燥湿化痰

二陈汤

[组成药物]半夏、橘红各五两、茯苓三两、炙甘草一两半、生姜七片、乌梅一个

[功用]燥湿化痰，理气和中。

[主治]湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，不欲饮食，恶心呕吐，或头眩心悸，肢体困倦，舌苔白滑，脉滑。

温胆汤

[组成药物]半夏、竹茹、枳实各二两、陈皮三两、炙甘草一两、茯苓一两半、姜五片、枣一枚

[方歌]温胆汤中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣

虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰

[趣味记忆]指示二陈找姜茹

[功用]理气化痰，清胆和胃。

[主治]胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不眠，口苦吐涎，或呕吐呃逆，或惊悸不宁，或癫痫，舌苔腻，脉弦滑或略数。

[鉴别]温胆汤与蒿芩清胆汤皆可治痰热内蕴，胆胃失和之证。温胆汤重在燥湿化痰，清热力微，宜于痰浊内扰，胆胃失和而热象不显者；蒿芩清胆汤清热之力较著，兼可透邪，宜于少阳胆热较甚，兼有湿热痰浊之证。

茯苓丸《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》

[组成]茯苓一两、枳壳半两、半夏二两、风化朴硝一分

[用法]为末，生姜汁煮糊为圆，生姜汤下。

[功用]燥湿行气，软坚消痰。

[主治]痰停中脘，流于经络证。两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉弦滑。

三、清热化痰

清气化痰丸

[组成药物]陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓各一两、胆南星、半夏各一两半、姜汁

[方歌]清气化痰星夏橘，杏仁枳实瓜蒌实

芩苓姜汁为糊丸，气顺火消痰自失

[趣味记忆]陈皮杏仁姜汁拌黄瓜实难服

[功用]清热化痰，理气止咳。

[主治]痰热咳嗽。咳嗽痰黄，黏稠难咯，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

小陷胸汤

[组成药物]黄连一两、半夏、瓜蒌实大者一枚

[功用]清热化痰，宽胸散结。

[主治]痰热互结之小结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。

礞石滚痰丸《泰定养生主论》，录自《玉机微义》

[组成]大黄、片黄芩各八两、礞石（捶碎，同焰硝一两，火煅红）一两、沉香半两

[功用]泻火逐痰。

[主治]实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或不寐或寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或骨节卒痛难以名状，或噎塞烦闷，大便秘结，舌苔黄厚腻，脉滑数有力。

四、润燥化痰

贝母瓜蒌散

[组成药物]贝母一钱五分、瓜蒌一钱、天花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分

[趣味记忆]花苓橘皆背篓

[功用]润肺清热，理气化痰。

[主治证候]燥痰咳嗽。咳嗽痰少，咯痰不爽，涩而难出，咽干口燥哽痛，或上气喘促，苔白而干。

五、温化寒痰

苓甘五味姜辛汤

[组成药物]茯苓四两、甘草三两、干姜三两、细辛三两、五味子半升

[功用]温肺化饮。

[主治]寒饮咳嗽。咳嗽痰多，清稀色白，口淡喜唾，胸膈痞满，舌苔白滑，脉弦滑。

三子养亲汤

[组成药物]紫苏子、白芥子、莱菔子。

[功用]化痰消食，降气平喘。

[主治]痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

六、化痰息风

半夏白术天麻汤

[组成药物]半夏一钱五分、天麻、茯苓、橘红各一钱、白术三钱、甘草五分、生姜一片、大枣二枚

[功用]化痰息风，健脾祛湿。

[主治]风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，痰多，呕恶。舌苔白腻，脉弦滑。

止嗽散（《医学心悟》）

[组成]桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各二斤、甘草十二两、陈皮一斤

[趣味记忆]陈赓借钱百草园

[功用]止咳化痰，疏表宣肺。

[主治]风邪犯肺之咳嗽证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。