结直肠癌术后化疗,哪些病人没必要做?哪些病人需要做?做多久?

癌症,以疾病进展程度有原位癌、浸润癌之分,若进展至浸润癌时肿瘤就具备了侵袭、转移的能力,癌症也就成了全身性疾病。
手术医生也只能切除局部的病灶,对于扩散至手术范围以外的癌细胞又能奈何?这就需要术后辅助全身性治疗消灭残余癌细胞,化疗是最主要的方法。
理论上,肿瘤直径增大到1—2mm时就可能有扩散,成浸润癌,术后都要考虑化疗以求最大限度的清除癌细胞。但实际上有很多比原位癌还“严重”的情况术后也不考虑化疗,这是为什么呢?
原因大概有三,一是大多化疗药物的有效性不够高,二是化疗药物的毒副反应一般都很大,也是很多病人所惧怕的,三是还有免疫细胞的力量对付癌细胞。权衡利弊,化疗若有利于病人的生存时间、生活质量,做,否则,就没必要做了么。
直肠癌可切除的情况下,治疗方案比较简单些,Ⅰ期病人根治性切除后基本上就可以了,若是局部切除、或一些保肛病人考虑辅助放疗、化疗。术前新辅助放化疗+手术+术后辅助化疗是Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌标准治疗方案。
据肛缘10cm以上的直肠癌治疗参照结肠癌方案,中低位直肠癌治疗方案不同于结肠癌。
结肠癌Ⅰ期,肿瘤浸润深度在结肠肌层以内、没有淋巴结转移、也没用远处转移,根治性切除也就可以了,术后观察,没必要加强治疗、巩固化疗。
结肠癌Ⅱ期术后化疗比较复杂些,根据复发风险分为低危、普危、高危三种情况。
哪些Ⅱ期结肠癌属于复发风险高的呢?具有以下情况之一者算是复发高风险。
T4、肿瘤浸润到直肠周围的组织、脏器,比如侵犯前列腺、阴道等;组织分级3、4级;血管、淋巴管有浸润;神经浸润;术前存在梗阻、穿孔的情况;肠管切缘阳性、切缘距离“不安全”;淋巴结检出数目不足12枚。
复发高风险的Ⅱ期结肠癌术后需要化疗,推荐双药联合化疗,特殊情况下也可以考虑单药化疗、或观察。一般情况下化疗6月,除T4外也可以考虑化疗3个月。
若免疫组化检测错配修复基因缺陷,也就是微卫星不稳定性高表达Ⅱ期肠癌,除T4外都算复发低风险,低危Ⅱ期肠癌术后没必要化疗,观察。
微卫星不稳定性低表达,但没有复发高风险因素算是普危Ⅱ期结肠癌,推荐“氟尿”类单药化疗,化疗6个月,当然也可以考虑观察。
Ⅲ期结肠癌术后推荐双药联合化疗,一般化疗6个月。T1-3N1M0复发风险比较低的Ⅲ期结肠癌,也可以考虑3个月的辅助化疗。
术后化疗需要根据具体病情而定,参考现行的指南、规范,不是随心而定!科学抗癌,关爱生命。我是刘永毅医生,感谢您的阅读!
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