有奖看图识病:颅内多发病变
患者, 男, 39岁。因“吞咽困难、言语障碍5周, 加重伴进行性四肢乏力1个月”于2016年7月24日入院。患者于2016年6月17日无明显诱因下开始出现吞咽困难、言语含糊, 伴有流涎, 无饮水呛咳、头痛、头晕、视物模糊、意识障碍、肢体乏力、恶心呕吐、大小便失禁等症状;
入院体格检查:查体不合作, 消瘦体型, 表情淡漠, 完全性运动性失语。计算力、记忆力、定向力等高级神经功能检查未能配合。双瞳孔等大等圆,直径约3mm, 双侧对光反射灵敏, 无眼震, 双眼球向右侧凝视。双侧额纹对称, 鼻唇沟正常, 张口受限, 无法伸舌, 咽反射迟钝, 右侧肢体肌力4级, 左侧上肢肌力4级, 左侧下肢肌力2级。四肢肌张力增高, 右侧上肢腱反射 (++) , 右侧下肢腱反射 (+++) , 左侧肢体腱反射 (+++) , 左侧踝阵挛 (+) 。病理征未引出。颈强直, 克尼格征 (+) , 布鲁津斯基征 (-) , 自主神经检查未见异常。
肝功能、自身免疫抗体全套、同型半胱氨酸、甲功4项、糖化血红蛋白、血脂、凝血6项等未见异常。
腰穿:脑脊液压力2.47kPa, 脑脊液细胞常规、生化、培养及涂片均未见异常。
头颅磁共振成像 (MRI) :顶叶、额叶、双侧放射冠区见多发斑片、团状异常信号, 病变在T1WI呈等信号、低信号 (见图1A、图1B) , 在T2WI (见图1C、图1D) 和液体衰减反转恢复序列 (FLAIR) (见图1E、图1F) 呈等信号、高信号,病变分布近双侧脑室旁, 占位效应部明显, 胼胝体压部亦见斑片异常信号。
头颅MR增强扫描:顶叶、额叶、双侧放射冠区多发病灶可见斑片状及边缘花环样强化, 病灶中央强化不明显 (见图1G、图1H) ;
头颅磁共振波普学 (MRS) 成像:病灶NAA峰下降, Cho波明显升高 (见图1I、图1J) 。
请问疾病诊断是什么?第一个答对者,请联系我领取奖品。
参考文献(略)