有奖看图识病（19）：头痛、头晕、多饮、多尿1天

患者男性，36岁，以“头痛、头晕、多饮、多尿1a”为主诉于2016年6月21日入院。

患者1a前无明显诱因出现头痛、头晕、多饮、多尿，无恶心、呕吐，无视力下降，就诊于当地医院，以“脑梗死”给予治疗(具体诊疗不详)，效果欠佳，2016年6月18日头颅MRI示鞍上池占位，颅咽管瘤可能大；腰部超声检查提示双肾积水。

为进一步治疗来医院就诊，以“鞍区占位，颅咽管瘤可能；肾积水”收入院。

患者发病以来体质量增加5kg；20a前曾行“阑尾切除术”，术后恢复良好。

入院体格检查：脉搏93次/min，呼吸频率22次/min，体温36.3℃，血压130/89mmHg，神志清晰，精神可，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反应灵敏，角膜反射灵敏；面纹对称，口角无偏斜，面部感觉灵敏、对称，伸舌居中，饮水无呛咳；颈软，无抵抗；胸廓无畸形，双肺呼吸音清，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，肠鸣音3次/min；

四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

血液学检查示：促卵泡成熟素3.47u/L，促黄体激素1.28u/L，血清泌乳素39.08μg/L，雌二醇27.95ng/L，孕酮0.28μg/L，睾酮0.24μg/L，游离三碘甲腺原氨酸3.80pmol/L，游离甲状腺素14.49pmol/L，超敏促甲状腺素1.477mu/L，生长激素(空腹)0.05μg/L，促肾上腺皮质激素(上午8：00)24.4ng/L、(下午4：00)16.5ng/L；促肾上腺皮质激素(0：00)24.8ng/L。

头颅MRI平扫加增强见图1。

诊断：鞍上占位，考虑为(1)生殖细胞瘤；(2)胶质瘤；(3)颅咽管瘤。

入院第4天，于全身麻醉下行“右侧翼点入路鞍区占位性病变切除术”。

图1：术前头颅MRI平扫与增强扫描影像图

注：a-c为术前MRI平扫图像，鞍上见1.9cm×1.4cm×1.7cm (上下×前后×左右) 软组织影， T1、T2呈不均质高信号影；

d-e为术前增强扫描图像，可见增强后明显强化，局部与垂体柄、视交叉分界欠清，垂体柄居中， 垂体高约0.53cm， 其强化影与鞍上病灶相似。

请神经科的医生考虑一下，该疾病的临床诊断，提交答案时不要加问号（?），个人可以提交3次，但以最后1次提交的答案为准！！！

第一个答对者，我会联系答对者并给予奖品鼓励。

神经知识：克雅病的鉴别诊断

散发型克雅病（sCJD）患者首次就医到诊断明确往往需要很长的时间。sCJD误诊的原因很多，包括sCJD早期症状、体征以及病程的多样性，基层医疗机构对于sCJD的认识不足等。根据朊蛋白在脑内沉积的部位，患者可表现出不同的临床症状，因此sCJD易与其他神经退行性疾病混淆，如阿尔兹海默病、皮质基底节变性、路易体痴呆等。

参考文献（略）