三穴五点治疗颈椎病的体会

“三穴五点”是从王文德老师《针刀治疗颈椎病》一书中学到的，三穴即：天柱（双）、大椎、天髎（双）。我在临床实践中运用“九针”中的锋勾针来治疗颈椎病时经常用这五个点，有时需要加阿是穴 。

三穴解剖：

天柱：定位是足太阳膀胱经，后发际正中直上0.5寸，旁开1.3寸。对应颈二棘突旁。进针方法：紧贴颈二棘突外缘，进针时与皮肤垂直，分层解剖为皮肤—皮下组织一斜方肌—头夹肌—头半棘肌—头下斜肌。

大椎：对应第七颈椎棘突下，棘突顶端有项韧带，棘突两侧—皮肤—外层封套筋膜—斜方肌—里层封套筋膜—椎前筋膜—小菱形肌—上后锯肌—头夹肌—头夹肌—颈半棘肌。棘突下后正中线—皮肤—封套筋膜—椎前筋膜—项韧带—棘间韧带。

天髎：手少阳三焦经，肩井穴与曲垣穴连线中点，当肩胛骨上角凹陷处，对应肩胛骨内上角。分层解剖：皮肤—浅筋膜—斜方肌—肩胛提肌—肩胛骨内上角。

阿是穴即三穴五点以外的疼痛点和阳性反应点。

治疗：

1.颈型颈椎病，定点三穴五点加病变部位棘突。

2.神经根型颈椎病：定点三穴五点加病变部位棘间点和两侧小关节点。

3.椎动脉型颈椎病，定点三穴五点加寰枕间隙三点即风府穴及两侧旁开2厘米各取一点。

4.交感神经型颈椎病，定点三穴五点加夹脊穴

5.脊髓型颈椎病，定点三穴五点加寰枕间隙三点加寰枢关节三点。

6.混合型颈椎病，综合以上五种治法。

三穴五点加阿是穴，易学易记易操作，是治疗颈椎病的基础框架。

病例1：颈型颈椎病

张某，男，36岁，健身教练。2018年5月初诊。主诉：颈部疼痛两天。两天前锻炼时不慎颈部扭伤，即感颈部剧痛，活动受限，向左旋转时疼痛加重。次日晨起，颈部疼痛明显加重。查体：颈椎曲度变直，颈5～6左侧小关节囊肿胀，压痛阳性，臂丛神经牵拉实验（--）。颈椎正侧位X片示：颈曲变直，颈5～6小关节双边影。

定点：三穴对应加颈5～6两侧距离中线2厘米定两点。

治疗：锋勾针勾刺。2次/周。

两次治疗后，患者自觉颈部疼痛明显减轻，活动自如。后续锻炼，做颈椎保健操预防复发。颈型颈椎病、神经根型颈椎病治疗方法，定点同上法基本相似。

病例2：椎动脉型颈椎病

女，44岁，干部。2012年3月初诊。主诉：无明显诱因出现头晕1月。伴有颈部酸困、耳鸣。突然转头时症状加重，当地耳鼻喉科检查未见异常。中药以肾虚治疗一个月效果不佳。查体：颈椎曲度变直，活动度前屈20度，后伸15度，左侧屈15度，右侧屈10度，左侧旋15度，右侧旋10度，颈2棘突右偏，寰枢关节间隙不对称。臂丛神经牵拉实验（—），椎间孔挤压实验（—）。颈部血管彩超报告：右侧椎动脉供血减少。诊断：颈椎病（椎动脉型）

定点：三穴五点加风府穴、风府两侧2厘米各定一点。

治疗：锋勾针勾刺。2次/周

治疗三次后，患者头晕减轻，耳鸣频率减低，颈部酸困好转。经过5爱锋勾针治疗，患者头晕耳鸣完全消失。临床治疗中椎动脉型颈椎病与脊髓型颈椎病治疗定点类似。

病例3：颈源性头痛

女，闫某，2008年6月初诊。主诉：经常头痛，以枕部为主，自觉整天昏昏沉沉，有时恶心，心慌，阵发性汗出，睡觉不好。多次头颅CT检查未见异常。颅内血管及颈部血管彩超检查未见明显异常。查体：颈曲反弓，前屈20度，后伸15度，右侧屈15度，左侧屈15度，颈2棘突左偏，压痛阳性。臂丛神经牵拉实验（—）椎间孔挤压实验（—）诊断：颈椎病（交感神经型）

定点：三穴五点加颈2～3两侧夹脊穴。

治疗：锋勾针勾刺。

每周两次。配合颈椎定点旋转复位法，治疗一个月后症状基本消失。

文章选自《第三届全国九针疗法经验交流会论文汇编》）