都是用的这两样东西，都是名医的所创的名方，为何功效却大不一样

白术和枳实这两味药物可以说都十分普通，也不是什么罕见药物，既不是什么名贵药物。但是张仲景在《金匮要略》中用这两个药物组成了枳术汤，而录自李东垣《内外伤辨惑论》的枳术丸用的是同样的两味药物。初一看这两个方子只是剂型不同，一个是汤剂一个是丸剂，但组方思路却大不相同。

先来简单了解一下白术和枳实两味药物。

枳实，味苦、辛、酸，性温。归脾、胃经。具有破气消积、化痰散痞的功能。用于治疗积滞内停、痞满胀痛、泻痢后重、大便不通、痰滞气阻胸痹、结胸、胃下垂、脱肛、子宫脱垂等病症。一般用量为3～9g。

而白术，味苦、甘，性温。归脾、胃经。具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎等功效。用于治疗脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸、水肿、自汗、胎动不安等病症。一般用量为6～12g。

枳术汤出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》，原文记载“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”从这句话可以看到，枳术汤证的病位在心下，即胃脘处，表现为痞满积滞如盘，边界清楚。病机为水饮停滞，“水饮”的由来为气滞脾弱，津液转输失常，气滞饮停而形成聚积，停滞胃脘，则痞闷疼痛，水饮不行则小便不利，饮停化热则舌淡红，饮聚为湿，则苔腻，脉沉。

《金匮要略》记载枳术汤方：“枳实七枚，白术二两。上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。” 方子中枳实为君，行气散滞，佐以白术健脾化饮。二者相配，功在行气散滞，健脾化饮，消中兼补，使气行饮化，则心下痞坚得消。方中枳实量倍白术意在以消为主，除心下痞满。

枳术丸的组成是，用白术二两，枳实（麸炒）一两。将两药研成细末，用荷叶裹烧饭为丸，梧桐子大。每服五十丸，不拘时服。这个方子适用于治疗脾胃气滞，运化无力，饮食停聚，出现腹胀痞满，不思饮食等症状。这个方子当中的白术的剂量是枳实的一倍，作为君药，起到健脾除湿的作用，再辅以枳实，下气行滞、消除痞满，两个药物搭配起到健脾而消滞的效果。枳术丸以荷叶裹烧饭为丸，荷叶升清养胃，且助白术健脾胃，与枳实相配可升清降浊，调和脾胃。

由此可见，张仲景的枳术汤主治气滞脾弱，水饮内停，心下坚满等症；而李东垣的枳术丸主治脾胃气虚，饮食停滞，纳少脘胀痞满等症。枳术丸虽然源于枳术汤，但二方的主治已全然不同，张仲景的枳术汤治饮、治气、治积，而李东垣的枳术丸治虚、治食、治痞。前者枳实多于白术，且为汤剂，以消散为主；而后者白术多于枳实，以补为主，所以古人称这两个方子“一急一缓，一行一补，其用有不同者” 。