补中益气汤的临床应用    杨承岐

补中益气汤的临床应用

村医之家

2020-01-20 20:22

作者：杨承岐

编辑：初夏

补中益气汤是金元四大家之一补土派的创始人李东垣创制的补中益气、升阳举陷名方，由黄芪、当归、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、生姜、大枣组成。主治脾虚气陷证：体倦肢软、少气懒言、面色萎黄、大便稀溏、饮食减少、舌淡、脉虚以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏等。

临床常用于治疗内脏下垂、慢性肝炎、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿及妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼脸下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者。该方还有补气退热的特殊效果，是甘温除热的代表方剂。

方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表为君药；配伍人参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药。当归养血和营，协人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。生姜、大枣顾护脾胃，炙甘草调和诸药共为使药。

笔者从多年的临床实践中体会到：该方治疗中气不足、清阳下陷所致的神经衰弱、胃下垂、子宫脱垂、自汗、脾虚久泻、慢性肝炎及清阳下陷、阴火上乘所致的气虚发热都有较好的疗效。

治疗神经衰弱

神经衰弱是由于精神因素、社会工作压力、不良性格等引起的乏力、易疲劳、注意力不集中、失眠等症状，理化检查均查不出器质性病变。

若临床以气短乏力、容易疲劳、注意力涣散、常无故汗出、舌质淡、脉虚大无力为主要症状者，可用补中益气汤治疗。若失眠较甚加酸枣仁、合欢皮等养心安神之品；自汗较甚加麻黄根、牡蛎、酸枣仁；心悸心烦加龙骨、牡蛎、五味子；肌肉紧张疼痛加秦艽、威灵仙；怕冷畏寒加附子、肉桂。

治疗脱肛、胃下垂及内脏脱垂

脱肛、胃下垂及内脏脱垂一般都是因劳倦内伤所致，补中益气汤升阳举陷，是治疗脏器脱垂的最有效方剂之一。

特别是治疗胃下垂效果突出，因胃下垂的主要症状是食后饱胀、嗳气，补中益气汤有黄芪、人参、白术之健脾益气，又有陈皮健脾理气，补气不雍滞；理气不伤正。具体应用时还应加入30克枳实导滞消痞、益气消涨。

治疗体虚自汗

体虚自汗的主要病机是气虚不固、津液外泄。补中益气汤补气固表，是治疗气虚自汗的有效方剂之一，临床应用时还应去生姜防其发散，加麻黄根、糯稻根、牡蛎增强其敛汗之力。

治疗慢性肝炎

慢性肝炎多具有神疲乏力、腹部胀满、食欲不振、气短心悸、头晕眼花等脾虚不运、气血双亏之象。

补中益气汤健脾益气、和中生血，治疗慢性肝炎当属得当之举，所谓“见肝实脾”之谓也。

具体应用时还应加入板蓝根、白花蛇草等抗病毒之品和丹参、鸡内金等软缩肝脏的药物。

治疗气虚发热

气虚发热的主要病机是阳气下陷、阴火上乘，补中益气汤有黄芪、人参、白术、炙甘草补中益气；又有柴胡、升麻升阳举陷；柴胡、升麻还可散阴火，是甘温除热的代表方剂。若舌质偏红还可加入银柴胡、白薇退虚热。

治疗脾虚久泻

脾虚久泻者，常泄泻无度、完谷不化、肛门下坠、面色萎黄、神疲乏力。补中益气汤可健脾益气、升清降浊，治疗脾虚久泻效果显著，临床还应加入赤石脂、禹余粮、石榴皮涩肠止泻，泄泻兼有白色痢疾者还应加入炮姜碳、秦皮、焦槟榔温脾涩肠止痢。

治疗内脏出血

内脏出血见有面色萎黄、气短乏力、身疲懒言、舌淡脉虚，多属气不摄血。补中益气汤补气摄血，当属首选之方。临证时还可根据具体情况酌加灶心土、炮姜等温经止血之品或白芨、棕皮炭等收敛止血药之品。