国医大师吕景山对穴：清热解毒消肿类 委中—承山

【单穴功用】

委中，又名血郄、委中央、郄中、中郄、腿凹。在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间，因其穴居腘窝正中，委曲之处，故名委中。此处血络丰盛，视而可见，临床上常用于放血为治，故又名血郄。本穴为足太阳膀胱经腧穴、下合穴，乃本经脉气所入，为合土穴，又是四总穴之一。它具有舒筋活络、强健腰膝、凉血活血、清热解毒之功。用于治疗腰脊强痛、下肢屈伸不利、丹毒、痧症、霍乱（类似急性胃肠炎）、中暑、小腿肚转筋（腓肠肌痉挛）、中风昏迷，半身不遂、风湿痿痹、热病汗不出、疔疮、发背、湿疹、肛门瘙痒、乳痈、遗溺、小便难、虚汗盗汗。

承山，又名肠山、鱼腹、肉柱、鱼腰、伤山。在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处，为足太阳膀胱经腧穴。穴居小腿肚丰肉（腓肠肌）分叉下，丰肉如山之高起，穴在其下，颇有承上分肉之状，犹如承山而得名。本穴具有舒筋活络、通调腑气、凉血止血、消肿止痛之功。用于治疗腰背疼痛、腿痛转筋、膝下肿、足跟痛、便秘、痔疮、脚气、小儿惊厥。

【伍用功能】

委中为足太阳膀胱经腧穴、下合穴，依据《内经》'合治内腑'的原则，该穴调整足太阳膀胱经的经气，具舒筋活络、强健腰膝、凉血活血、清热解毒、消肿止痛之功；

承山为足太阳膀胱经腧穴，本经之经别又通于肛门，本穴具有通调腑气、舒筋活络、凉血止血、消肿止痛之效。

二穴相配，合力为用，舒筋活络，消肿止痛之力益甚。

【主治】

1．痔疮为患，肛门肿痛等症。

2．腰部扭伤诸症。

3．坐骨神经痛，邪居太阳，以小腿肚疼痛为主者。

4．小腿肚转筋（腓肠肌痉挛）诸症。

5．霍乱，多因饮食生冷不洁，或感受寒邪、暑湿、疫疠之气所致，以起病突然、大吐大泻、烦闷不舒、小腿肚拘急等症为特征。

【操作法】

委中：俯卧，于腘窝横纹中点，二肌腱之间取穴。直刺0.5～1寸，或三棱针点刺放血。

承山：①俯卧，下肢伸直，足跖挺而向上，其腓肠肌部出现'人'字陷纹，从其尖下取穴；②直立，两手上举按着墙壁，足尖着地，在腓肠肌下部出现'人'字陷纹，当'人'字尖下取穴。直刺0.5～1寸，或三棱针点刺出血。

【经验】

委中—承山伍用，出自《马丹阳天星十二穴治杂病歌》：'委中配承山……'吕老体会，二穴伍用，治病甚广，疗效颇著，详查其由，二穴均居膝下，合而用之，有同心协力、推波助澜、通经接气之妙用。属急性病症者，针刺多用泻法，或三棱针点刺出血。属寒证者，针灸并施，重灸承山穴，艾条灸20～30分钟。古云：委中穴禁灸，何故使然？世人认为，委中穴处血管丰富，又是大的血脉，灸之有伤血脉之虞。另外，火性炎上，易于伤阴，甚至发生火逆之疑。以余之见，如属寒证，施以温和灸，也未尝不可，用时注意，千万不能发生灸疮，在这样的前提下，可放心用之。二穴配伍为何能治肛门疾病呢？此即足太阳膀胱经的经别有一条支脉分布到肛门的关系，它弥补了正经主治上的不足，从而扩大了治疗范围。