头痛竟然有这么多原因，您的头痛是哪一种？

陈存仁头痛辨治

01

风寒侵袭，外感头痛

感受寒邪，神经受扰，引发头痛，颈项牵强，形寒畏冷，骨节疼痛，甚至发热，周身无力，宜用祛寒散邪药剂。简要方：净麻黄八分，淡豆豉三钱，黑山栀二钱，羌活八分，独活八分，秦艽八分。此方以发汗为要，以麻黄汤为主药，淡豆豉与黑山栀即是栀子豉汤主药，羌活、独活、秦艽之属完全用于松弛神经，神经松弛则头痛骨痛皆消。

外感受风头痛方：外感风邪，有轻有重，轻者为小伤风，重者为重伤风，均为伤风感冒证候。体质健强，风邪入侵轻浅，为普通伤风；体质孱弱，风邪入中较深，为恶伤风，即西医之流感。此证初起有2天潜伏期，身体疲倦，继则头重头昏头痛，以头痛为主，患者初时恶风、渐渐恶寒、翕翕发热。方用川桂枝八分、净麻黄八分、炒白芍二钱、嫩前胡三钱、薄荷八分、冬桑叶三钱、甘菊花三钱、炒鸡内金三钱、炒麦芽三钱。用水三碗，煎成一碗，服药后覆被而卧，大汗出，头痛解，寒热消。方以桂枝汤为骨干，以桑菊饮为辅助；兼以消食健胃，预防食积发热；若大便不通，酌加番泻叶八分。

02

忧思恼怒，半边头痛

偏头痛俗称“半边头痛”，多在烦恼之后，痛觉似闪电、如刀割、如针刺，往往向枕骨颈项、肩胛放射，多由精神紧张、忧郁成性所致。方药：淡豆豉三钱，北柴胡二钱，大川芎钱半，川黄柏三钱。不通则痛、通则不痛，首要是调和气血，气血畅达，经络通达；亦讲求心理卫生，放松心情、处事泰然，疼痛自减。

03

思想紊乱，肝阳头痛

朝思暮想、胡思乱想引起头痛，陈存仁认为此种头痛即是肝阳头痛，类似于西医神经性血压高之症，思想敏感、顾虑重重、忧思纷扰、胃纳呆滞、饮食无味、食而不化，进一步思想无休无止，神经紊乱，夜不成寐，反复发作，苦不堪言。方用：嫩钩藤六钱，白蒺藜二钱，冬桑叶三钱，炒黄柏三钱。煎汤进服，借以平定肝阳。

04

浊瘀凝滞，血菀头痛

陈存仁认为血菀即是血管中有污浊和瘀血凝滞。《素问》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”暴厥成为中风症，类似西医之胆固醇过多证候，胆固醇增高易引起心脑血管病变，为中风之来源。丹溪云：“老年百病，皆因血菀病。”古书上写“菀”字是指胆固醇过多而言。血菀头痛，初起眩晕，两脚轻浮，俯地拾物，起身头晕，甚则头痛，同伴证候，常与肝阳上升。每餐之后，进饮红茶1杯，浓些不妨，红茶入小肠，对消除油腻极有效力，此为长期之方法；血菀已久，可以简要方服用，田七一钱、血竭八分、明矾末二厘，与红茶一撮同煲水进饮，可以令血管中积聚的血菀，日益减少。此方用药分量虽少，连服一月之后，能见到相当好的效果，兼令肝阳亢升渐渐降低。

05

血分不足，因虚致痛

陈存仁认为中医所谓血虚，是指广义性血分不足之病因，其不足之类型初为血少，再为血虚，再为血亏，后为血枯。症见头晕头痛，形寒畏冷，足冷手麻，腿行无力。治以养血补血、生血行血。简要方：全当归四钱，制首乌四钱，大川芎一钱，嫩钩藤四钱，红枣十枚。煲成茶饮。其中红枣有补血发生热量之功效，却并不燥烈，常饮不妨。

06

气血两亏，眩晕头痛

陈存仁认为气血两亏之头痛，比血虚头痛多了一种气分不足，为体力衰退引起头痛，气虚病症表现为呼吸短促、精神疲倦、乏力肢软，血亏的证候头晕目眩、耳鸣嗜睡、面青肢冷、冷汗淋漓、脉象细微无力，经常头痛，非进服大补气血之剂，并做长期之努力，难以康复。气血两亏头痛方用：黄芪三钱，党参三钱，紫河车一枚，全当归三钱，制首乌三钱，大川芎一钱，煲水进饮。气血充沛之后，头痛不疗自愈。

07

血瘀阻滞，震伤头痛

或是撞伤头部，或是重物击伤，或是跌仆伤于脑壳，或是被车碾伤，此种情形，皆谓之震伤。现介绍震伤血瘀头痛简方：北芪三钱，当归尾三钱，田七一钱，红花一钱，川芎一钱，延胡索五钱。用水三碗，煎成一碗，症情新起约三四天可消除瘀血，头痛亦失。如遇迁延，需进服10日以上，务使头痛消尽。

08

症情剧烈，惊风头痛

中医对惊风之症，分为两种，一种是急惊风，突然而来，突然死亡，此种惊风大体上归于西医传染性脑膜炎，或称流行性脑膜炎；一种是慢惊风，是渐渐起病，渐渐抽搐，不知人事，持续甚久，也能致人于死。此两种病症，均是不容易治疗的，只是在急惊风可尝试用成药紫金锭。急惊风或由丹毒，或由疔疮引起，脓毒入脑，突发剧烈头痛，呕恶不已，发热，两手抽搐，角弓反张，重则丧生。紫金锭对一切发热、惊厥、拘挛均有相当效力，病情骤然发作，急以紫金锭研末调水灌服，有效则隔2小时再服1锭。

09

气火升腾，肝风头痛

陈存仁认为所谓肝气、肝火、肝阳，相当于西医的神经性病症，肝气不和致头痛头胀，肝火上升则目赤牙痛头痛，肝风上升就会头眩头昏、头重和头痛，此均为神经性之现象。肝风日久，必变生重病，精神分裂状态。因此，肝风头痛应防微杜渐，时时警惕。简要方：川黄连一钱，龙胆草一钱，嫩钩藤五钱，枸杞三钱，怀牛膝三钱。煎水饮服，此药味极苦，降低肝风功效极大。所谓良药苦口利于病，方药有惩戒神经紊乱之作用，宜连服数日，头痛不止不休。

10

起因烦多，项强头痛

陈存仁认为有一种头痛起因于项颈骨神经发生不正常，项颈痛兼头痛，中医谓之“项颈牵强”，未受寒痛势轻，受寒痛势较重。简要方：净麻黄八分，川桂枝八分，紫苏八分，大川芎八分，嫩钩藤四钱，延胡索四钱。用水三碗煎成一碗，覆被而卧，出汗部位以齐颈如环处最多，头痛亦愈。刮痧之法也可应用；另用粗盐加小茴香一两、大茴香一两，一同炒焦温熨，再炒再熨，反复几次，可使牵强之处缓解。

11

神经衰弱，情绪致痛

神经衰弱之因，陈存仁认为多是思想过多，思虑过度，忧心不已，悲欢交错，心思执着，日想夜想，前想后想，无有休止，贫者生活重压，富人劳心太甚，终至神经衰弱。症见失眠头痛，肌肉跳动而痛，关节酸软而痛，胃部饱胀而痛，肠部咕咕作痛，周身不适，似病非病，非病似病，均为心理影响所致。简方：嫩钩藤六钱，小生地四钱，白菊花三钱，枸杞子三钱，白蒺藜三钱，抱茯神三钱，炒枣仁三钱，川牛膝三钱，远志肉一钱。用水煎服。此方是钩藤安脑方与杞菊地黄丸方，作为清脑平肝火的复方药剂，尤其是枣仁、茯神能够安心宁神，睡眠安然，头痛自解。

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病后产后，虚瘀头痛

或大病之后，或女子产后，或是手术损伤，必会耗损体力，气血耗伤，因虚因瘀致痛，血滞经络，不通则痛，当以补益气血治疗，补气推动血液循行，消除神经上刺激，尤其重病之后，非大补气血不可。大补气血简要方：党参三钱，北芪五钱，茯苓三钱，炒白术二钱，全当归三钱，炒白芍钱半，大熟地三钱，大川芎八分，生甘草八分。水煎服。补气不出于四君子汤，补血不外乎四物汤。以四君子、四物加减，气血同补，如此气能生血、气能行血，气血周流，气和志达，头痛痊愈。

本文选自《海派中医内科丁甘仁流派系列丛书——陈存仁学术经验集》，人民卫生出版社，主编：朱生樑 。转载请注明出处。