【以案说医】陈福如：以风胜湿法治疗胃痞·脾虚湿困

陈福如 1940年出生，2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院（现更名为广州中医药大学）6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

孙某，女，41岁。2015年6月20日初诊。

【发病过程】

胃脘痞满2年多。

【首诊证候】

现身体倦乏，纳食不振，大便溏薄，脸色少华，舌质淡红，舌苔白厚腻，脉缓。

【辨证论治】

诊断为胃痞·脾虚湿困。

治以健脾益气，以风胜湿。

处方：黄芪、党参、白术、茯苓各20g，苍术、柴胡、羌活、防风各10g，黄连、陈皮、炙甘草各5g。水煎2次，分2次内服，每天1剂。

【随诊过程】

二诊：6月30日

服上方7剂后，困倦减轻，纳食不振好转，仍大便烂，日2次。以上方加薏苡仁30g，泽泻20g，藿香10g，10剂。

三诊：7月15日

服后胃脘痞满明显减轻，稍有倦怠，纳食好转但仍欠佳，大便软，日1次，舌苔白微腻，脉缓较前有力。现湿邪渐化，脾运失健，治以健脾助运化，佐以化湿和胃。

处方：党参、白术、茯苓、鸡内金、薏苡仁、炒稻芽各20g，法半夏、藿香各10g，陈皮、炙甘草各5g。可服15～30剂。

2个月后跟踪查询，胃脘痞满诸症悉解。

【按语】

本病例以脾虚失运为内因，夏季气温高而湿重的诱发因素为外因。外因要通过内因才能起作用，因此治疗上必须健脾与化湿双管齐下。化湿既用淡渗利湿、芳香化湿，又用柴胡、羌活、防风以风胜湿，这是中医治病特色，即根据“天人合一”理论，用自然的客观规律以指导治疗，这也是中医的创举。例如天气潮湿出现返潮时墙壁都流水，大风一吹则湿气全消。这也是中医不可或缺的辨证思维。

辨证既要从人身上查内因，又要从地理环境与病发季节找诱发因素。本病例起病在潮湿的夏季，又出现体倦、便溏、舌苔白厚腻的湿困特点，从整体出发而辨证为脾虚湿困，治以健脾益气，以风胜湿。对湿浊缠绵难解时，用防风、羌活等风药，对如油入面难分难离而缠绵难解的湿浊有独特效验。■