JMT日本质子重离子之前列腺癌的重离子（重粒子）线治疗

大家好，以下内容出自国立重离子医院（QST医院）粕谷 吾朗。日本医疗观光株式会社（JMT）作为QST医院的战略合作伙伴，客观翻译编辑了此篇文章，仅供参考。

战略合作协议书结尾盖章部分截图

日本医疗观光株式会社（JMT）补充：1994年日本在世界上率先开始了重粒子线治疗，国立重离子医院（QST医院）是日本的第一个重粒子线医疗设施。已有27年重粒子线治疗的历史，医疗经验和临床成绩均为世界最高水准。截至目前，在QST医院接受重粒子线治疗的患者已达1万2千例以上。各类肿瘤的治疗成绩均达到了百分之八十左右的5年控制率，成绩斐然。

医院医生临床经验丰富技术娴熟，精确控制安全且有效的辐射剂量，因而患者几乎不会出现太大的副作用。重离子治疗针对疾病常见有：颅内肿瘤、颅底肿瘤、头颈部肿瘤、脑胶质瘤、肺癌、肝癌、食道癌、胰腺癌、前列腺癌、阴道癌、子宫癌、骨肉瘤、黑色素瘤、肠癌,乳腺癌Ⅰ期等。

序言

随着前列腺癌筛查PSA测定的普及，前列腺癌的患者数持续增加。局部前列腺癌的根治性治疗是手术或放射线治疗，根据病理配合使用激素疗法。重粒子线治疗是放射线治疗的一种，与通常使用的X射线相比，具有高度的剂量集中性（低副作用）和高效杀肿瘤效果（高治疗效果）的特点。QST医院（原放射线医学综合研究所医院）从1994年到现在对3000名以上的患者实施了局部性前列腺癌的重粒子线治疗。期间，从20次(5周)→16次(4周)→12次(3周)，减少照射次数，努力减轻患者的负担，同时维持了高治疗效果和低副作用发病率。过去因为是先进医疗，重粒子线治疗需要高额的治疗费，但是从2018年4月开始，针对前列腺癌的重粒子线治疗被纳入保险范围，作为国民熟悉的治疗方法运用开来。目前，为了进一步减轻患者负担，对符合条件的一部分患者，以验证安全性和效果为目的进行4次照射的临床试验。

重粒子线治疗的适应性

必须通过活检诊断出是癌症。仅凭MRI和CT/PET等影像无法诊断是否适应。

治疗对象是局部性前列腺癌。其他脏器和淋巴结有转移病变的患者不适应。

重粒子线治疗不适应的情况

除了上述没有活检和有转移病变的情况以外，如果是严重的并发症等妨碍治疗的全身状态，或者医生判断治疗困难的话，也有不适应的情况。

重粒子线治疗的优点

如上所述，由于重粒子线具有集中于肿瘤且能照射高放射剂量的性质，所以可以在保持低重度副作用发病率的同时，期待很高的治疗效果。

重粒子线治疗的副作用

照射期间出现的典型副作用有排尿困难（排尿障碍）和排尿次数增加（尿频）。如果程度较强，就开内服药。治疗中或刚治疗之后产生的副作用，大多在治疗结束后1～2个月内恢复到治疗前的状态。治疗后1年左右可能会出现的典型副作用有血便和血尿。有血尿和血尿经验的患者比例占全体的1～2成左右，不过，几乎没有变成重度的情况。但是口服抗凝剂的患者，多少容易发生血便和血尿。另外几乎不会漏尿。关于性功能，不进行荷尔蒙治疗，单独接受重粒子线治疗的患者，大多会维持男性机能。但是因为一部分精囊照射，有产生射精障碍的情况。如果同时使用激素疗法，可能会有激素疗法自身的副作用。频率较高的有发热、肌肉力量下降、性欲减退、勃起障碍等。很多副作用在激素治疗结束后可以得到改善，但也有可能需要很长时间才能改善。

针对前列腺癌的重粒子线治疗的详细说明

对象患者：

经活检诊断为前列腺癌，但CT、MRI、骨扫描检查无转移的病例。

重粒子线治疗局部性前列腺癌的成绩：

一般来说，局部性前列腺癌是按照风险（危险度）分类的，按照危险度的升序分为低、中、高风险群。在与日本国内其他重粒子线治疗机构的多中心回顾性试验中，5年的整体生存率，低风险群是100%，中风险群是99%，高风险群是96%※1。另外，关于副作用，在上述多中心共同试验中，报告显示5年的重度并发症发病率为0%※1、非常低。另外，在本院单一设施的长期成绩报告中，在危险度最高的高风险群中，前列腺癌的死亡率5年为1.5%，10年为5%，这些成绩与手术同等良好。

激素治疗的联合

对于中风险群或高风险群的患者，建议在重粒子线治疗开始前2 ~ 6个月配合使用激素治疗。原则上，抗雄激素药物（内服）和LHRH制剂（注射）合用，但如果激素治疗导致肝酶升高或生活质量明显下降的话，单独使用LHRH制剂也可以。

本院推荐的激素治疗的实施期间，中风险群6个月，高风险群通常1 ~ 2年。低风险群不使用激素治疗，而是使用重粒子线单独治疗。

前列腺癌的重粒子线治疗流程

1 初诊：以出介绍信医院的资料为基础，进行适应性的判定和治疗的说明。

2 门诊第2次（初诊后2周左右）：本院的风险群确定。另外，会告知您之后的准备和治疗的具体日程。

3 门诊第3次（门诊第2次几个月后）：根据患者的体型制作热可塑性树脂的固定具。然后，在固定的状态下拍摄治疗计划CT。之后，再次说明治疗内容，如果可以的话需在同意书上签字。(※签名后也可以取消。)

4 开始治疗：住院、通院（经常或定期到医院去）都可以。治疗次数是12次。治疗通常每周进行4次(周二、周三、周四、周五)，如果没有节假日的话，3周就结束了。

照射过程中不伴有疼痛和热感等刺激。登上照射室内的治疗台，由负责的技师开始对准位置。通常15分钟左右的对准结束后，会有开始照射的声音。照射3 ~ 4分钟后结束。

线量分布的介绍

以下是本院实际治疗的患者的放射剂量分布。12次照射，1天1个方向，从左右两个方向照射。

文献

※1 Nomiya T et al. A multi-institutional analysis of prospective studies of carbon ion radiotherapy for prostate cancer: A report from the Japan Carbon ion Radiation Oncology Study Group (J-CROS). Radiother Oncol. 2016;121:288-293.

※2 Kasuya G et al. Cancer-specific mortality of high-risk prostate cancer after carbon-ion radiotherapy plus long-term androgen deprivation therapy. Cancer science, 2017,108:2422-2429.