治疗肝气郁结大气下陷验案
牛某，女，37岁。患者16岁时因生气（小时候因吃饭的事情而被家长训斥），此后经常吃饭时呼吸困难，痛苦难当。近10年，患者病情逐渐加重。患者近期意外流产后，感觉呼吸不畅，症状愈加严重，尤其吃饭时常不自觉紧张，容易暴躁。牛某患病20年来，到多家医院进行治疗，效果不佳，经人介绍，来笔者处就诊。
诊见：舌红少苔，脉沉弦细，咽喉微痛，口不渴，饮食尚可，饮食时上气不接下气，小便频、色黄，大便干，2天1次，月经提前四五天，全身困乏。
辨证：肝气郁结，大气下陷。
方药：逍遥散合升陷汤。北柴胡6克，薄荷10克，白芍10克，炙甘草3克，茯苓10克，白术10克，生姜3克，升麻6克，桔梗10克，当归10克，黄芪20克，知母10克。共7剂，水煎，每天1剂，分2次服药。
用药禁忌：禁生气、饮酒。
二诊：患者7日后复诊，呼吸不畅症状好转，大便也改为每天1次、不干结，嘴角红热，脉弦细数。
方药：逍遥散合升陷汤加减。北柴胡6克，薄荷10克，白芍10克，炙甘草3克，茯苓10克，白术10克，升麻6克，桔梗10克，当归10克，黄芪20克，知母20克，石菖蒲10克。共7剂，水煎，每天1剂，分2次服药。
随访患者，症状已经消除，痊愈。
按：患者为东北人，自述气拔不上来。起初笔者理解了好一会儿，并让她演示动作，发现原来是深呼吸。《金匮要略》中记载：“吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者,其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。”肝肾主纳气，大怒伤肝，日久不愈，郁而化火，脾气暴躁。《金匮要略》中记载：“大气一转，其气乃散。”气郁在肝，上不能顾呼吸，下不能顾疏泄，故大便亦干结。今肝气郁结，不能转气，肝主升发，升陷汤正升其气。
患者二诊时症状已有好转，效不更方，去生姜，加量知母和石菖蒲。此时，患者脉中热象已显，火欲发之，郁火要发但不可伤及无辜，石菖蒲可清心营热，知母可清胃热。何意知之（心属火，肝属木，脾胃属土），木生火，而火生土，在木火欲散之时，先顾心火胃土，不至于伤及无辜。
（作者供职于洛阳市涧西区军安社区卫生服务站）