一剂汤药走天下,它的13种变方你收藏了吗?(二陈汤类方变化
小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
浅谈二陈汤的类方变化
抓住一个基础方,采用类方的形式,求出其变化的规律,是学习《方剂学》的一个好方法。可以帮助我们执简驭繁,举一反三,便于记忆掌握。试举二陈汤为例:
二陈汤的组成、功用与主治
二陈汤出于《和剂局方》,由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药组成(原书有乌梅、生姜,现多不用)。半夏化痰和胃、降逆止呕为主药,陈皮化痰、理气和中为辅药,茯苓渗湿化痰、安神为佐药,甘草和中、润肺化痰为使药。四药相伍,具有理气、和中、化痰的功效,既可用于肺气失宣的咳嗽痰多,又可用于脾胃不和的呕吐痰涎,还可用治肥胖痰湿之体见眩晕、惊悸、失眠等证候者。
二陈汤的类方变化
从二陈汤这个基础方,可加减变化出不少类方,它们各具有不同的适应证。现从理肺化痰、和理脾胃、镇静安神三个方面加以归纳,列简表如下:
表1 理肺化痰
方名 |
组成 |
功用 |
主治 |
六安煎 |
二陈汤加杏仁、白芥子 |
宣肺、降气、化痰 |
咳喘、痰多 |
杏仁散 |
二陈汤加杏仁、紫苏、前胡、枳壳、桔梗、生姜、大枣 |
宣肺解表、化痰止咳 |
寒热、咳嗽、痰多 |
清气化痰丸 |
二陈汤加杏仁、南星、枳壳、瓜蒌、黄芩 |
清热、宣肺、化痰 |
肺热、咳吐黄痰 |
金水六君煎 |
二陈汤加当归、熟地 |
补肾、养肺、化痰 |
久咳痰多,肺肾两虚 |
表2 和理脾胃
方名 |
组成 |
功用 |
主治 |
香砂二陈丸 |
二陈汤加木香、砂仁 |
理气、和胃、止呕 |
胃不和,脘痛,呕恶 |
平胃二陈丸 |
二陈汤加苍术、厚朴 |
和胃、燥湿、化痰 |
脘腹胀痛,呕恶,舌苔白腻 |
理中化痰丸 |
半夏、茯苓、人参、白术、干姜、甘草 |
温中化痰 |
脾胃虚寒,咳痰,呕恶 |
保和丸 |
陈皮、法夏、茯苓、六曲、山楂、莱菔子、连翘 |
和胃消食 |
伤食、胃气不和 |
表3 安神镇静
方名 |
组成 |
功用 |
主治 |
温胆汤 |
二陈汤加枳实、竹茹、大枣 |
化痰、安神 |
心虚胆怯,惊悸失眠 |
黄连温胆汤 |
上方加黄连 |
泻火、化痰、安神 |
痰热盛,惊悸,失眠 |
导痰汤 |
二陈汤加南星、枳实 |
化痰、镇痉 |
痰厥昏仆 |
涤痰汤 |
上方加人参、菖蒲、竹茹、大枣 |
化痰、开窍 |
中风、舌强不语 |
半夏白术天麻汤 |
二陈汤加白术、天麻 |
化痰、熄风 |
风痰眩晕 |
此外,还有柴陈汤,即二陈汤与小柴胡汤合用,有和解少阳、化痰湿的功用,能治少阳证兼夹痰湿者;蒿芩温胆汤,即温胆汤合碧玉散加青蒿、黄芩,有清肝胆、解暑热、化痰湿的功用,能治暑热伤于肝胆兼夹痰湿之证。
体会
1.二陈汤类方的临床运用,总以胸腹胀满、舌苔滑腻等痰湿证为辨证要点,只要有痰湿的典型证候,不论新久、寒热、虚实,都可用二陈汤加减变化施治。
2.从类方的比较着手,寻其源流,考其宗祖,推其演变,求其法度,确是钻研《方剂学》的一大捷径。根据对基础方的不同加减变化的分折,可以看出各类方适应范围的异同,并从中探讨学术思想的演变。对复方的研究,也可以从基础方着手,弄清楚配伍原理,再对照类方变化以触类旁通,收事半功倍之效。
文源:本文摘自上海中医药杂志1981年第3期。作者/江克明