详解全冠的粘结、粘固与完成5步骤19要点

齿道微信号chidaozhidao一、初步处理一）检查全冠完整性：有无缺损、砂眼、缩孔。二）确认在代型上完全就位：全冠仅边缘与代型接触，其余内表面与代型表面间隙大小为30-40μm。三）模型上调整邻接关系：用较薄的复印纸。四）合架调牙合先调正中牙合 早接触，再调非正中牙合  早接触。五）初步抛光外表面，喷砂内表面并清洗。

二、口内试戴与调磨一） 问诊上次治疗后患牙有无异常。二）检查患牙牙周检查，活髓牙要查牙髓状态。三）清洁患牙表面。四）人造冠就位1、理论标志人造冠内表面与患牙面间隙不大于50μm。2、参考标志1）人造冠龈边缘达设计位置。2）咬合基本合适3）就位后稳定无翘动

3、阻碍冠就位因素及处理方法阻碍冠就位因素处理方法倒凹小则适当调磨，大则重做过锐点线角适当调磨模型损伤适当调磨铸造缺陷磨除邻接过紧调磨牙龈阻挡去除过长牙龈其他因素对因处理五）就位后调改顺序1、邻接(proximal contact): 在人造冠就位的基础上调改2、固位(retention)3、边缘适合度(marginal adaptation): 冠边缘与颈缘间隙<50μm

4、咬合（occlusal adjustment）1）参考点：患牙附近的一对牙，能咬紧13μm厚的薄层咬合纸

2）调改正中早接触：双侧牙同时咬紧，若下颌偏向人造冠一侧，人造冠在上颌调舌尖颊斜面(A)，人造冠在下颌调颊尖舌斜面。若下颌偏向人造冠对侧，人造冠在上颌调颊尖舌斜面(B)，人造冠在下颌调颊尖颊斜面；人造冠在上颌也可能要调舌尖舌斜面(C)，人造冠在下颌可能要调舌尖颊斜面

3）调改非工作侧早接触：上颌舌尖颊斜面或下颌颊尖舌斜面的早接触点应被消除

4）调改工作侧早接触：设计尖牙保护者，磨除上牙颊尖舌斜面和下牙颊尖颊斜面早接触点；组牙功能者，则保留这些接触点，并调改至与尖牙间的接触一致

5）调改前伸早接触：人造冠在上颌调其牙尖的远中斜面，人造冠在下颌调其牙尖的近中斜面。人造冠在前牙，正中咬合时前牙不接触，下牙前伸时前牙有接触

六）外形（contour）：符合生理要求及解剖特点七）美观（esthetics）：位置、形态、排列、色彩与邻牙及整个牙列协调

三、粘固前修复体外表面处理机械抛光（polishing）和上釉（glazing）一）金属冠粘固前先将试合时调磨过的部位，依照初步抛光顺序磨到与其余面一致后用湿砂布轮磨光，再用干抛光布轮加抛光剂高度抛光至镜面样。金合金用氧化铁抛光剂，其他金属用氧化铬抛光剂。二）烤瓷冠将调磨过的部位磨平后上釉。

四、粘 固一）理想粘固剂的要求

1、粘固力强2、自身强度高3、不溶于唾液4、对牙髓无刺激5、流动性强，易于在修复体与预备过的牙体表面间形成薄膜6、操作简便7、修复体粘固后溢出的多余粘固剂容易去除8、价格便宜二）不同粘固剂的性质粘固剂性质磷酸锌抗压强度较高，粘固力很强，对牙髓有刺激，不宜用于活髓牙聚羧酸锌抗张强度高，抗压强度低，粘固力较高，对牙髓无刺激玻璃离子有抑菌作用，溶解度低，可释放氟化物，适用于龋易感者树脂粘接剂粘结强度高，不溶于水，分为化学固化、光固化、双重固化五、粘固后处理一）检查咬合

二）边缘抛光橡皮杯和浮石抛光冠边缘

三）口腔卫生宣教牙线清洁冠的近远中面，定期检查