颈椎病---肩周炎--颈椎间盘突出--柴胡桂枝汤1案

2、柴胡桂枝汤案      

王某，女性，32岁，职员。年2月5日就诊。

主诉：颈项部疼痛1个月。患者于1个月前受凉后出现颈项部疼痛，伴右上肢麻木，无名指及小指尤甚，医院曾按颈椎病诊治，给予针灸、理疗，疗效不甚满意。为求进一步诊治，遂来我院。

颈椎CT三维重建显示颈5～6、颈6～7椎间盘突出。查体：颈5、6棘突旁有压痛，右上肢臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（-）。

症见：颈项部疼痛，伴右上肢麻木，无名指及小指尤甚，夜间加重，伴口苦，咽干，舌淡苔薄白，脉弦细。

西医诊断为神经根型颈椎病。中医诊断为太少合病型颈椎病。

拟以和解少阳，调和营卫。

方用柴胡桂枝汤加味：柴胡12g，桂枝15g，白芍30g，黄芩15g，半夏10g，党参30g，全蝎6g，蜈蚣1条，生姜10g，大枣15g，甘草10g。每日1剂，水煎早晚分服。5剂后症状减轻，效不更方。继续服上方10剂后，诸症消失，随访至今未复发。

按：柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。

该方适用于太阳表证未解，邪犯少阳的太阳少阳合病。本案患者颈项部疼痛，颈项部是足太阳膀胱经的经脉所过之处。无名指及小指麻木，而无名指及小指分别是手太阳小肠经和手少阳三焦经的经脉所过之处。口苦、咽干、舌淡苔薄白、脉弦细为少阳病之症。故辨证为太少合病。给予柴胡桂枝汤加味。方中柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、大枣、甘草7味药属小柴胡汤，和解少阳。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草5味药属桂枝汤，解肌祛风，调和营卫。全蝎、蜈蚣通经活络、止痛。诸药合用，和解少阳、调合营卫、通经止痛。