中医不传之秘在于剂量，补血就是5 : 1 | 内经名言（气血精神之五十一）
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《内经名言三百句》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
入门·经典·临床
内经名言
【主持人说】
今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。今天给大家介绍的是《内经名言三百句》连载之三“脏腑理论”。
本节目推送内容将所选三百余条名言，分为整体观念、阴阳五行、脏腑理论、气血精神、针灸经络、诊断技术、病因病机、治疗思想、养生保健、以人为本、运气学说十一个部分，其内容涉及《内经》的几乎所有方面，读者可在尽短的时间内，全面了解《内经》的理论精华。
气血精神之四十九
中焦亦并胃中，出上焦之后［1］，此所受气［2］者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。
《灵枢·营卫生会》
【注释】
［1］后：此处是“下”之义。
［2］气：此指水谷之气。
【论述】
“中焦亦并胃中”，意为中焦之气也是从胃中发出的。此句前文有“上焦出于胃上口”，即上焦之气是从胃上口发出的，故此处有“中焦亦并胃中”的说法，这句话是《内经》对于血的生成的认识。中焦在上焦之下，为脾胃所在之地，其所受纳的水谷精气，经过脾、胃的消化吸收，泌别糟粕，取精去粗，吸取津液，向上传注到肺脉，并吸收肺吸入的清气，而生成血液。这句话正确指出，人体内的血液是由脾胃运化的水谷精微化生而成的，其中也有肺吸入的清气加入其中，其中脾胃在血液生成过程中的作用尤其重要。《内经》中多处谈到这一观点。如《灵枢·决气》也说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”即中焦接受水谷之精气，选择性地吸收其中液体成分，经过体内代谢过程，变为红色的血液。
所以，古代医家皆认为脾胃是气血生化之源。这为对血虚的病人从补脾胃论治提供了理论基础。如《妇人良方·调经门》说：“血者，水谷之精气也……故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。”在李东垣《内外伤辨惑论》中有一首著名的补血方名“当归补血汤”，很生动地体现了补脾气以生血之源的思想。该方组成仅有二味药，即黄芪、当归，两药以5∶1的药量配伍，方名当归补血汤，却重用补脾益气之黄芪。清代汪绂在《医林篡要探源·卷七》中对此解释说：“此方君以黄芪。黄芪，胃气之主药，胃气盛而后脾血滋，然亦必当归滋之，而后血乃日盛，为之媒也。血生于脾，此方补脾以滋之，是为补血之本。”
现代药理实验也证实，除了当归、熟地黄、何首乌、阿胶等中医传统补血药确实有促进血细胞生成的作用外，一些中医补脾益气之品，如人参、党参、黄芪等也有抗贫血作用。如人参对骨髓造血功能有保护和刺激作用，能使正常和贫血动物红细胞和白细胞数及血红蛋白量增加，当骨髓受到抑制时，人参增加外周血细胞数的作用更为明显。用党参煎剂皮下注射，可使兔红细胞数与血红蛋白含量明显增加。黄芪也可促进造血功能，黄芪、当归及二药以1∶1或5∶1配伍均对环磷酰胺所致小鼠网织红细胞、骨髓有核细胞及胸腺、脾脏重量等的减少有明显恢复作用，且5∶1配伍的效果最佳。这证明，著名的补血方“当归补血汤”中黄芪用量5倍于当归的用量这种药量比是十分正确的。还有人对当归补血汤复方进行研究，发现该方能显著提高正常小鼠的红细胞数和血红蛋白浓度，而黄芪组与当归组则作用较弱，说明补血药当归配伍5倍于其剂量的补脾药黄芪之后，补血作用较单味药更强。
当归补血汤
当归补血汤
【别名】黄耆当归汤（《兰室秘藏》卷上）、补血汤（《脉因证治》卷二）、当归黄耆汤（《医方类聚》卷一五七引《袖珍方》）、耆归汤（《慎斋遗书》卷五）、黄耆补血汤（《产科心法》）。
【处方】黄耆30克 当归（酒洗）6克
【制法】上二味，哎咀。
【药理作用】1.促进蛋白质合成《中成药研究》1986（7）：44，体外培养肝细胞内加当归补血汤后，（5-H3）尿嘧啶核苷掺入增强，细胞内核仁RNA在G1期的合成率提高，细胞增生活跃，RNA合成率高。证明能促进RNA和蛋白质合成，对恢复肝功能有临床意义。2.保护肝脏 《中医药信息》1986（1）：32，通过当归补血汤对氢化可的松所致的大鼠肝损伤的实验观察，证明本方对肝损伤有保护作用。3.增强巨噬细胞吞噬功能《新医药学杂志》1979（3）：56，本方对鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能有明显增强作用。
【功能主治】补气生血。主劳伤血虚，产后血脱，疮疡溃后脓血过多，外伤大出血等，阴血亏虚，发热烦躁，口渴引饮，目赤面红，脉洪大而虚，重按无力者。现用于各种贫血、过敏性紫癜等血液病属血虚气弱者。
【用法用量】用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时温服。
备注方中重用黄耆大补脾肺之气，以资生血之源；配以当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生，虚热自退。
【注意】阴虚潮热者慎用。
【各家论述】
1.《医方考》：血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒家白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨耳。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血，而黄耆则味甘补气者也。今黄耆多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》曰：阳生阴长，是之谓尔。
2.《成方便读》：如果大脱血之后，而见此等脉证，不特阴血告匮，而阳气亦欲散亡。斯时也，有形之血不能速生，无形之气所当急固。故以黄耆大补肺脾元气而能固外者为君。盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之。当归益血和营，二味合之，便能阳生阴长，使伤残之血，亦各归其经以自固耳。非区区补血滋腻之药，所可同日语也。
【临床应用】
1.血虚发燥：有一患者，扑伤之后，烦燥面赤，口干作渴，脉洪大，按之如无。余曰：此血虚发燥也。遂以当归补血汤，二剂即止。
2.虚劳发热：一人虚劳发热，自汗。诸药不能退其热者，服当归补血汤一剂如神。
摘录《内外伤辩》卷中
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