虚劳：道医用紫河车 仲景用大黄 䗪虫 各有奥旨 | 唱医雅言五劳门阐释
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本文选自学苑出版社《唱医雅言阐释》，欲知详情，可点击文末左下“阅读原文”。
小编
五劳，《素问·宣明五气》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”
《千金方》：“志劳、思劳、心劳、忧劳、疲劳。”
《证治要诀》曰：“五劳者，五脏之劳也。”
道医的五劳又是指的哪五种呢？
最后附上仲景治疗虚劳的7首经典方。
滑动手指，一探究竟吧！
《唱医雅言》五劳门原文
1
五劳证，有五般，
伤劳干血火共寒，
坐并卧，色铜钱，
古传总方大造丸。
大造丸，有神功，
人参天冬与麦冬，
紫河车，龟板烘，
杜牛柏地炼蜜吞。
五劳，《素问·宣明五气篇》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”《千金方》：“志劳、思劳、心劳、忧劳、疲劳”，《证治要诀》曰：“五劳者，五脏之劳也。”
道医这里却是“干血劳、火劳、寒劳、伤劳、坐卧劳”，总归是不同的原因引起精气神消耗太过罢了。
道医治劳总方用大造丸（紫河车、龟板、黄柏、杜仲、牛膝、生地、天冬、麦冬、人参），方源《诸证辨疑》，有滋阴养血，补益肺肾之功。
陈治生
2
五劳证，难尽说，
形体消瘦面黄黑，
火共寒，酒同色，
六味地黄加味列。
六味丸，即六味，
山药萸泽灵丹地，
火加连，寒加桂，
龟鹿二胶共五味。
本节述火劳、寒劳的病因是饮酒和房劳过度，用的是六味丸。六味丸诚能缓解疲劳，有补阴之能事，然丹道医家认为其只可暂用，不可久服也，久服能令人矮胖。道医还加入了龟鹿二胶和五味子，龟鹿二胶一走督，一走任，督任通小周天就通了，这个用法很重要！同时道医他对患者偏火的加黄连，偏寒的加肉桂。
陕西有某名老中医治再生障碍性贫血，用六味丸加鹿茸，很妙！“欲补阳者，必于阴中求阳，欲补阴者，必于阳中求阴”，“有形之血不能自生，必生于无形之气。”虚劳者，我认为不外阴阳气血失调衰竭而已。
陈治生
3
五劳证，有伤劳，
努力伤损及打跑，
腰酸痛，骨节烧，
七里散儿可为高。
七里散，七里香，
挖根刮皮研成霜，
对酒吃，治劳伤，
久久冲服病安康。
七里香，《常用中草药配方》曰：“产湖南、四川，又名醉鱼草，用五钱与土藿香三钱、白芷六钱，佩兰三钱，木防己一两。水煎服，一日二次，可治风湿性关节炎及腰痛。”
我治伤劳不用七里香，而是用刺五加根皮，我从其能治小儿五迟五软悟出，它对虚弱性疾病一定有用。结果拿来就用，且一用就成。曩年在陕南，一乡间男子犯罪入狱三月出来，人瘦得皮包骨头，走路腿软跌跟头，其母亲求治，让其采刺五加根皮晒干，再研成粉，5~10克米油调服，半月便见起色，一月后与入狱前无异矣！
陈治生
虚损
素
问
邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之。邪气盛则实，精气夺则虚。脉气上虚尺虚，是谓重虚。气虚者，言无常也；尺虚者，行步恇然；脉虚者，不象阴也。此滑则生，涩则死也。形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。
虚损
金
匮
01 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
清代名医 张璐 按
其脉大者，劳伤阳气也。手足烦者，脾主四肢也。春夏阳气升腾而阴火僭逆，故剧；秋冬阴气收藏而虚阳敛遏，故瘥，皆劳伤元气之证。下言阴寒精自出，酸削不能行，此则劳伤精气，肾肝失职之候也。
02 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
清代名医 张璐 按
脉虚芤迟者，亡血失精，本虚之脉也。芤动微紧者，本虚中伏有微邪，肝气内动，所以魂梦不宁也。夫亡血失精，皆虚劳内因之证，举世皆用滋补血气之药，而仲景独举桂枝汤，其义何居？
盖人身之气血，全赖后天水谷以资生，水谷入胃，其清者为营，浊者为卫。营气不营，则上热而血溢；卫气不卫，则下寒而精亡。是以调和营卫为主，营卫和，则三焦各司其职而火自归根。热者不热，寒者不寒，水谷之精微输化，而精血之源有赖矣。以其亡脱既惯，恐下焦虚滑不禁，乃加龙骨、牡蛎以固敛之。
盖龙骨入肝敛魂，牡蛎入胃固精，皆收敛精魂之品，后世鲜有用之者，每每疑其止涩而非之，殊不知二味入于石脂、钟乳、巴戟、苁蓉、金樱、益智之类，则为劫剂；入于桂枝汤中，则为固蛰封藏之本药也。
至于虚劳失精，悸衄腹痛，烦热口燥，则于本方加胶饴为小建中；虚劳里急，为营卫枯槁，更加黄芪为黄芪建中，此皆后天不足所致，故以调和营卫为主治也。后人专用滋阴降火误治，遗害未至于剧者，用此卷能回。
若夫先天肾虚致病者，又当八味肾气丸，其虚烦不得眼，主以酸枣汤；内有干血，主以大黄䗪虫丸。
以上诸治，除酸枣汤外，后世皆所切禁，非特不敢效用，亦无齿及之者，良可慨夫！
03 虚劳里急悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。
清代名医 张璐 按
上条言虚劳失精，而里急腹痛，烦热悸衄，明系阳气内夺之候，故用小建中以和之。下条言虚劳里急诸不足，较上条虚证更剧，故于前方更加黄芪以大补卫中阳气也。
按：虚劳而至于亡血失精，消耗津液，枯槁四出，难为力矣。《内经》于针药莫制者，调以甘药。《金匮》遵之，而用小建中汤、黄芪建中汤以急建其中气，俾饮食增而津液旺也。后人乐令建中，并用前胡、细辛以退表热；十四味建中，兼用熟附、苁蓉以补下虛均失建中之义。
04 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
清代名医 张璐 按
治虚劳腰痛，少腹拘急，纯属肾肝虚寒无疑。而小便不利证，又似虚中有热，岂桂、附所宜用乎？殊不知肝既失其疏泄之权，肾亦伤其生发之气，水道自难流利，故以八味肾气之桂、附以导火归源。设非辛温蒸其至极之阳，则沉沍有加无已，乃于补阴药中稍加阳药，使阴阳适均，无偏胜之虞，斯其所以为至治也。
05 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
清代名医 张璐 按
薯蓣丸专主表邪不解，误用凉药，伤犯肺胃自上而下之虚劳。若房劳伤精，郁火伤神，自下而上由中所发之证，咸非所宜。其立方全以桂枝汤和营散邪，合理中丸兼理药误，君以薯蓣大理脾肺，毫不及乎补益肾肝。《医门法律》以为虚劳不足，最易生风生气，殊失《金匮》立方本旨。
06 虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
清代名医 张璐 按
虚烦者，肝虚而火气乘之也。故特取枣仁以安肝胆为主，略加芎䓖调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。
07 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
清代名医 张璐 按
举世皆以参、芪、归、地等为补虚，仲景独以大黄、䗪虫等补虚，苟非神圣，不能行是法也。夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也。
所以仲景乘其元气未漓，先用大黄、䗪虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物，佐以干漆、生地、桃、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩以开通热郁，酒服以行药势。待干血行尽，然后纯行缓中补虚收功。
其授陈大夫百劳丸一方，亦以大黄、虻虫、水蛭、䗪虫为主，于中除去干漆、蛴螬、桃、杏仁，而加当归、乳香、没药以散血结，即用人参以缓中补虚，兼助药力以攻干血，栀子以开通热郁。
服用劳水者，取其行而不滞也。仲景按证用药，不虑其峻，授人方术，已略为降等，犹恐误施，故方下注云：治一切劳瘵积滞疾，不经药坏者宜服，可见慎重之至也。
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内容简介
《医家秘奥》为明代医书，是慎斋学派的传学秘本，由其弟子点校而成。全书八卷，要言不繁，字字珠玑，立意深远。很多理论都是作者从临床中得来，对于脉象的缜密分析对后世影响尤其深远。其余对内伤的阐述发挥，对医案的精辟辨治，都颇有独到之处。
本书影印的底本来自北京中医药大学王沛教授，王沛教授受赠于国医大师方和谦，方和谦传自其父方伯屏先生，方伯屏先生得自谈镜人老先生,谈老法明代医学周慎斋学派,得清代名医陈贞乙的薪传。
作者简介
周之千，字慎斋，明代著名医学家(约1508-1586)，宛陵(今安徽宣城)人。中年因病自习医学，潜心研究《内经》，私淑张元素、李东垣，参以刘河间，后又就正于薛己之门，问难数月，豁然贯通。精通脉学，擅长于内伤证治。生前忙于诊务，无暇著述，今所存之著作皆为后人整理，现存《慎斋遗书》、《医家秘奥》两种。此二书对脉理、内伤证治的论述，不仅丰富了中医的基础理论，同时也为后来者提供了极为重要的参考。
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火神派（扶阳派）理论源起之经典。
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