骨肉瘤怎么治疗?

  骨肉瘤的治疗现状

  在中国,骨肉瘤的治疗现状,非常不尽于人意。跟华哥来了解一下:

先看一下统计数据:

截至2018-03-15,共收到21名骨肉瘤病友的病情动态资料:

1)病史(病理检测报告时间为准) 大于5年:8人

2)软骨源性骨肉瘤:3人。骨源性骨肉瘤:18人,其中,高级别(高度恶性)3人,普通型骨肉瘤10人,骨旁骨肉瘤2人,骨膜骨肉瘤2人,低级别骨肉瘤1人。 

3)做过截肢术(含骨盆切除半切除重塑术)8人,保肢术(含关节置换)7人。

4)曾经包括现在仍有 肺转移灶:18人。

5)曾经化疗过:19人,有一定效果的:14人,化疗主要配方:多柔比星、大剂量的甲氨蝶呤(MTX)、顺铂和异环磷酰胺等 的组合和轮流。术前化疗:13人,术后化疗:15人。化疗联合靶向药:13人。

6)在国外就医过:4人

7)曾经或正在 出现淋巴转移:16人,做过淋巴切除术/清扫术:13人。

8)基因检测:12人,其中,找到有公开批文批准的针对性靶向药一种以上(含中国没上市的):9人,没有明显的靶向药的:3人。有MDM2扩增的(不宜上PD1):5人,有mTOR/Src/SATB2等常见靶点的:8人。做过PD-L1/MMR/TMD检测:7人,其结果,上PD1效果指向不佳:7人。

9)曾经和正在使用PD1:5人

10)使用靶向药的:15人,主要是:阿帕替尼/依维莫司/卡博替尼/索拉菲尼/达沙替尼/贝伐单抗等,个别在用跨界药物,比如使用PARP抑制剂,西达苯胺等

11)动过两次及以上次数骨手术的:4人。

12)阿霉素+奥拉单抗化疗:1人(口述有一定效果,没有交来书面复查报告资料)

13)治疗一段后,怀疑病理有误2人,1人重新诊断为多性形未分化肉瘤,1人为梭形细胞横纹肌肉瘤

骨肉瘤,是一大类的统称,包含好几种,恶性程度不一

上面这表格,就是骨肉瘤 从恶性从低到高的排列

可以对号入座一下

间质性软骨肉瘤又称间叶性软骨肉瘤吧?

间叶性软骨肉瘤,属于软骨源性恶性骨肉瘤

比骨源性的,预后要好一些

分得细的,骨肉瘤,可被分成12种类型

两大类来源:软骨源性、骨源性

前者,对PD1免疫疗法的响应率,明显要高很多

软骨肉瘤A@华哥 

我去了好几家医院 病理结果不太一样 术前活检是软骨母细胞瘤 然后按良性刮灶植骨 后取出来的上海六院谁是间叶性软骨肉瘤 ,积水潭检测是恶性不足 怀疑是纤维瘤 北人 说是纤维瘤表面的软骨肉瘤 协和说是分化好的软骨肉瘤

现在收拾后两个月 还在考虑是否用扩切

301建议扩切 北人 积水潭建议等等看

不完全相信医生

现在还在迷茫不知道怎么办

骨肉瘤B:我家的31岁,           

2017年9月初确诊左肱骨近端骨肉瘤,在XX行术前化疗,一个多月后去北京治疗。                   

11月6到北大人民医院找郭卫继续行术前化疗。                          

12月14手术行半关节置换术。    

12月29术后行骨肉瘤一线化疗药️顺铂+阿霉素脂质体,️甲氨蝶呤,️和乐生。

化疗1.5个大疗后3月复发。              

3月中旬发现手术区域软组织周围和肩胛骨复发➕肺转5个结节(最大一个1.5cm),当时郭卫大夫说需要截肢,后来又叫我先去找首钢谢璐大夫先控制肺上的。

谢L说由于我一线化疗期间出现复发➕肺移,二线化疗药的有效率也会很低,于是我们选择入了YY她们的那个艾坦➕恒瑞的pd1组。                           

4.8号入组服用艾坦500mg/天➕每半个月注射一次恒瑞PD1。

2个月后6.11复查pet/ct结果出来,又出现多发转移到脊椎3处和髂骨1处(同时原来手术区域复发的地方代谢值比上一次pet的代谢值要低,肺上最大结节上一次pet 是1.5cm变为1.1cm)。

很明显,你家的,属于恶性程度高的那种骨肉瘤。

高复发 高转移 且对PD1响应率低,来得又慢。

在中国,骨肉瘤的治疗,对化疗的依赖程度 极高

所谓的 新辅助化疗--手术--术后再化疗

如果这三板斧砍不下来,后续基本没招

足剂量足疗程的四大药物:甲氨蝶呤、异环磷酰胺、多柔比星、和顺铂

这是中国医院 对骨肉瘤的四大药物,三板斧,术前化疗+手术切+术后化疗

要害在于术前化疗,必须要找到有效的配方剂量。

手术切下来时,从肿瘤的坏死率上,可以确定有效性。

如果术前的化疗,有效率不高,后面全被动。

就是去北京找谢璐 郭卫 之流,也没有好办法。

如果术前的新辅助化疗,有效,基本上,总生存率(比单手术)大大延长

而且,以后 再有复发和转移,仍会把手术前最早的那方案,重新捡回来

结论:在中国,骨肉瘤的治疗,好无奈 碰运气成份好高!

多听多看中国肿瘤教授的讲座和论文,可看出中国对骨肉瘤如此无奈。

再去翻查美欧前沿动态资料:

发现,他们比中国先进一些,在两个方面:

一是 对骨转移和复发有控制效果的分子靶向药,比中国多,比如卡博替尼,瑞戈菲尼等,还有地诺单抗,这样的药物,是中国所没有的。

二是,他们有一些细胞免疫疗法,量身定作,个性化治疗,中国目前只有广州的中肿刚刚开始试验。

 对比中美的治疗,可以知道,中国的骨肉瘤患者,走投无路,新辅助化疗的确无效,不能坐等进展时,就是参考美国的治疗。

其中,细胞免疫疗法,私人定制,要出境才有,且天价,不现实

只能朝:跟主治医生搞好关系,请他们帮忙参谋建议,自行去购买美欧一些成熟有效药物

在中国,应对骨瘤瘤的各种局部手术,包括关节置换,前提还是要看病情进展快慢。如果病灶紧挨关节,浸染范围过广,置换了关节,也难防复发。

如果是A说的这种情况,软骨肉瘤

虽然你上面说了一堆,这医院说这病理,那医院说那病理,但至少,可确认是软骨肉瘤

这种恶性程度相对比较低一些

PD1有效的可能性比其他类型的相对高不少。

所以,对于软骨肉瘤,如果经济条件理想,手术后,及时送去做基因检测,还是多朝免疫疗法上去想办法,检测一下PD-L1表达,也可以查一下靶向药基因。化疗基因的检测,就免了,浪费钱。在那四种药中去试,不检也能知道。

从上面这段分析,可以体会到:面对骨肉瘤,中国医生的无奈----缺药!

 如果有卡博替尼 地诺单抗等等药物,中国骨科、肿瘤内科 对化疗效果不佳的骨肉瘤,就不会这样无可奈何。

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