桂枝加龙骨牡蛎汤原文用法用量与原方组成注解

桂枝加龙骨牡蛎汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】夫失精家[1]，少腹弦急，阴头寒[2]，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷[3]、亡血[4]、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交[5]，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(金匮虚劳：8)桂枝加龙骨牡蛎汤方：《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。

桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

注释：

[1]失精家：指经常梦遗滑精之人。

[2]阴头寒：指前阴部寒冷。

[3]清谷：指下利清谷的病证。

[4]亡血：指阴血虚损，或失血的病人。

[5]女子梦交：指夜梦性交。

【功效配伍】桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，固阴潜阳，交通心肾。本方是桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。方中用桂枝汤协调气血阴阳，加龙骨、牡蛎固摄阴精，潜阳入阴，使阳气能固摄，阴精不外泄，心肾得以交通，共奏标本俱治。

上七味药，水煮，去滓，分三次温服。

【方证论治辨析】桂枝加龙骨牡蛎汤治虚劳失精，阴阳两虚证。症见失精家，少腹拘急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，或芤动微紧，女子梦交。

失精家，指男子久患遗精或滑泄，肾精耗损过甚，阴损及阳，致肾之阳气亦虚，精关不固，最终形成阴阳两虚。肾阳虚衰，则少腹拘急，前阴部寒冷；精血衰少，则目眩发落；肾阴阳俱虚，则脉极虚芤迟，此脉象亦见于下利清谷，或失血者。或脉得芤动微紧，芤动为阳，微紧为阴，此乃阳虚内寒，阴阳俱虚之脉，在男子则表现为失精，在女子则夜梦性交，是因肾阴亏于下，虚阳浮于上，阴阳失之维系，心肾不交之结果。桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，固摄阴精，交通心肾，故可治疗男子失精，女子梦交。

【用方思路】桂枝加龙骨牡蛎汤除治男子遗精、女子梦交，也可用于治疗多汗症。本方既能调理阴阳以治本，又能重镇安神、潜阳摄阴以治标。龙骨、牡蛎是仲景治疗遗精滑泄、心悸惊狂的常用对药。临证若阴虚甚者，加酸枣仁、五味子、生地黄等；若阳虚甚者，加补骨脂、菟丝子、淫羊藿等；遗精甚者，加芡实、莲子、益智仁、覆盆子、金樱子等；若梦交者，加茯神、远志，或与交泰丸(黄连、肉桂)合方化裁；若自汗者，加黄芪、白术、防风等；若盗汗者，加地骨皮、浮小麦、麻黄根等。本方临床用于治疗男子不育症、不射精症、阴冷症、癔症、神经衰弱、绝经前后诸症等疾病。

【医案举例】(1)徐伯伦医案：高某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18g，白芍、龙骨各20g，甘草、生姜各9g，生牡蛎30g，红枣7枚。

5剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发。梦交一证，古今有之，因隐情难言，就诊者不多。本例早婚多育，肾精不藏，又操劳过度，耗伤心血；心肾亏损，阴虚及阳，阴阳气血俱虚，致心肾不交。故用桂枝汤调和营卫，龙骨、牡蛎潜镇摄纳。《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳密乃固。”阳失阴之涵养，浮而不敛；阴失阳之固摄，走而不守，心肾不交则男子失精，女子梦交。药后阳固阴守，心肾相交而病愈。[徐伯伦.运用《金匮》方治病三则.浙江中医杂志，1984，(1)：46.](2)金寿山医案：史某，男，26岁，未婚。心悸怔忡，经常梦魇，阳痿不举，畏寒，脉豁大无力，舌滑少苔。处方：桂枝9g，炙甘草9g，炒白芍9g，党参12g，茯苓9g，龙骨30g，牡蛎30g，灵磁石30g，黑附块9g，生姜3片，大枣3枚。7剂。

复诊：诸症显著减轻，脉缓，欲吐。上方去大枣，加半夏曲9g、陈皮4.5g。

三诊：服上方后效果不及初诊方显著，目前已不欲吐，心悸亦止，但阳痿不举，尚有梦魇。右脉尚虚豁，舌净。方用桂枝加龙骨牡蛎汤与天雄散合方加味：桂枝9g，炙甘草9g，龙骨30g，煅牡蛎30g，炙龟板12g，熟地黄15g，砂仁3g，炒白术12g，朱茯苓9g，党参12g，九节菖蒲4.5g，巴戟天9g，熟附块12g，生姜3片，大枣3枚。10剂。服5剂后即见显著效果，其后诸症皆愈。[金寿山.金匮诠释.上海：上海中医学院出版社，1986：48.]