一文说清:糖尿病和腔梗之间的关系

作者:江苏省人民医院  王敏、孙敏

糖尿病会影响心、脑、肾脏、四肢等,带来严重的并发症,为了早期发现并干预并发症的发生,定期复诊是糖尿病患者的必做功课。“腔隙性脑梗死”的诊断相信大家都不陌生,也是糖尿病患者比较常见的合并疾病之一,那么,糖尿病和腔梗之间有着怎样的关系呢?

糖尿病与腔梗的关系

腔梗是患者通过头颅CT检查或磁共振检查时,在报告中可能会出现的一个专业名词,是指脑深部的一些微小血管(直径3~15mm)闭塞引起的局部梗死灶。然而也有观点认为,腔梗可能与衰老导致的脑血管萎缩相关,并不一定代表真正的脑梗死。

虽然腔梗和脑梗存在一定区别,但是,糖尿病伴随的腔梗不容忽视。糖尿病是脑卒中的独立危险因素,糖尿病患者的卒中风险是非糖尿病患者的2~4倍。

糖尿病性脑血管病变大多数为缺血性卒中,既可以是大血管梗死,也可以是微血管病变,临床上大多数表现为腔梗。如果不注意控制危险因素,腔梗易反复发作,甚至引发大面积脑梗死。

糖尿病腔梗的高危因素

糖尿病患者血糖高,往往合并有高血压、高血脂,伴随而来的血液黏度增加,血流动力学改变,血管内皮受损等导致脑动脉的穿通支闭塞或栓塞,形成梗死灶。

提示腔梗发生的症状

由于腔梗的梗死灶小,梗死部位无功能,绝大多数患者患了腔梗也没有任何症状,多数因其他疾病行影像学检查时发现。

但部分患者可伴有头痛、头晕、四肢麻木、失眠、记忆力减退、情绪不稳甚至肢体运动障碍等表现,此时应及时就诊。

如何防治腔梗

实际上,大部分腔梗本身并不需要特殊治疗,关键问题在于控制危险因素,进行有针对性的干预,降低腔梗再发及大面积脑梗的风险。

01
进一步检查

对于有症状的腔梗建议完善脑血管成像、心脏超声等检查明确病因。

02
控制危险因素

1. 血糖控制目标要个体化,并不是越低越好,总体建议糖化血红蛋白(HbA1c)≤7%,病程短的年轻患者在避免低血糖的情况下,可以考虑更严格的糖化目标(6.0%~6.5%)。

2. 血压控制在140/90 mmHg以下。

3. 血脂达标,单纯糖尿病患者要求低密度脂蛋白(LDL-C)控制在2.6 mmol/L以下,若合并其他危险因素,LDL-C应低于1.8 mmol/L。

4. 合理使用抗凝药物。

03
调整生活方式

低盐低脂饮食,控制体重在理想范围,戒烟限酒,增加户外活动,保持情绪稳定。

04
药物治疗

目前理论上认为他汀类药物、阿司匹林可以预防血栓形成,但在腔梗方面尚缺乏临床循证依据证实。

来源:MMC大管家

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