小续命汤麻黄附子细辛汤治疗面瘫

顾某，男，39岁，绵阳市江油人，电工，2016年2月19。患者两个月前因外出巡线回来在车上睡着，车窗打开吹风后出现面瘫，四处治疗效果不好，经他爸爸介绍而来治疗。高个子，壮实，面红黑 ，不出汗，不发热，不恶寒，口不干，口不苦，不想喝水，大便正常，小便黄，舌质暗红，舌苔薄黄，小便黄，有血糖高的病史，脉沉滑重按无力。

分析：虽然不发热不恶寒，好像没有太阳病，只能说没有狭义太阳病（流鼻涕打喷嚏发热恶寒是狭义太阳病），但是广义太阳病是存在的，两个月前在车上被车窗风吹后，才出现面瘫，可以看做广义太阳病，他病没有好，就证明这个风寒邪气没有被驱逐出去；甚至说远一点他本来体内就有风寒湿邪，车窗吹风只是加速伏邪的爆发而已，所以广义太阳病是存在的，也是唐方为什么对于中风和面瘫这些病，喜欢用续命家族方子来治疗的原因，他们都含有麻黄汤和桂枝汤的影子都是解表透发伏邪而设计的；小便黄，舌质红，舌苔薄黄，伏邪久不解慢慢入阳明，小续命汤中有黄芩防己芍药来对应；两个月不解的病邪，脉沉滑而重按无力，少阴证也，整个辨证为：太阳阳明少阴证，方用加续命汤加味，药物如下：生麻黄20克（去泡沫），桂枝30克，防己20克，黄芩12克，防风20克，赤芍15克，川芎20克，党参15克，制附片20克，大枣10克，白细辛20克，4剂。制附片先煎30分钟，其他药物不侵泡再煎40分钟，分四次喝完。

2月25号来二诊，吃了没有副作用，证明方子对路，慢性病方子对，必须要坚持，作为医生必须要有底气要求病人坚持，效果不大，症状同一诊，在一诊基础上加剂量，并加独活，生姜，茯苓，4剂。

3月1号三诊，喝完药效果明显好转，嘴角㖞斜漏水好了很多，右边嘴角处疼痛，舌质红，舌苔薄黄，脉沉滑，二便正常，口中和，在二诊基础上加大黄附子细辛汤（偏于一边疼痛）再加南星化痰，药物如下：生麻黄30克（先煎去泡沫），桂枝30克，防风30克，防己20克，黄芩10克，赤芍30克，川芎20克，党参20克，制附片30克，杏仁20克，制南星40克，大枣15克，大黄4克，白细辛30克，生姜30克，4剂，煎煮方法同一诊，只是时间延长。

3月7号四诊各方面进一步好转，接近痊愈，效不更方，南星换成半夏，构成火神派的姜附苓半汤，化无形之痰更好,再抓6付。

3月15号五诊，善后治疗，痊愈了，怕复发，散剂善后，四诊处方去细辛（散剂一般不用细辛），三剂打成粉剂，每天三次，一周吃五天，停药两天，间断服用，药物如下：生麻黄40克，桂枝30克，防风30克，防己20克，党参20克，赤芍30克，黄芩30克，川芎20克，制附片40克，杏仁20克，法半夏30克，大枣20克，大黄4克，独活30克，泽泻30克。生姜煮水喝药粉，每次六克，每天三次，以后喝五天，停两天。

后随访痊愈。

精细点评：对于面瘫或是中风疾病，在汉唐时代基本认为是外风所致，后世则认为是内风，尤其是张锡纯的建瓴汤和镇肝熄风汤为代表，导致现在非常多的中医师，对中风面瘫疾病的治疗都认为是内风，不会用也不愿意用续命家族方子，从而让许多这类疾病被延误治疗迁延不愈。我们本着实事求是的态度，这类疾病以外风为多，少部分患者也是有内风致病。这类病人往往都有一个潜伏期，或是说有伏邪进入体内的过程，伏邪进来没有经过治疗，因为症状轻微不容易感知，所以一般不会去治疗，由于太阳与少阴互为表里，他们有天然的亲近性，所以太阳的伏邪非常容易进入少阴位，形成太少合病，有的还进入太阴或是阳明位，形成复杂疾病，这就是外风所致中风或是面瘫的病机。

本医案的成功治疗，也就是知道伏邪，知道外风，更加知道续命家族方子，所以没有丝毫的犹豫，根据四诊，变出六经病位，采用小续命汤加麻黄附子细辛汤，有信心，守方不变，只是微调而已。尤其需要指出的现在非常多的中医师按教材来，固定思维，一般用牵正散，有时有效果，大多数没有效果，希望阅读此案后有帮助，更好全面重新学习经方，学习经方思维体系，学习经方方证，学习经方药证，才能浴火重生，造福病人。

独活药证：《本草通玄》："治失音不语，手足不随，口眼歪斜，目赤肤痒。"

选自《风湿免疫疾病医案精微点评》

作者  邓文斌