（九）小柴胡汤——秃头症，失眠，胸痹，惊悸
93秃头症——大塚敬节医案
九岁的男孩，体型瘦小，面色也欠佳，但并没有得过什么大病。约一年前开始，头皮出现秃斑，并快速扩大。在皮肤科接受了注射和光疗治疗，也未见任何效果。头上毛发稀疏，似乎可以数得过来。病情还在发展，现在连眉毛也开始脱落了。患者看上去很老实，没有精神，食欲也差，腹诊触得轻微胸胁苦满。
于是投予成人半量的小柴胡汤加牡蛎2.0克治疗。服药约一个月后，细小的毛发开始生长出来。面色也好转。约三个月后，开始生长黑发，约半年后，长出了近一半的头发。这时试验性地把小柴胡汤中的柴胡去掉，结果长势很好的头发就又出现发育不良，一个月后便不再有新发长出。于是又加入柴胡。一年后，除了两块硬币大小的秃斑残留外，浓黑的头发基本上长齐了。这时觉得已无大碍，便停止了用药，但半年后又迅速出现秃斑。所以再次开始服药，一直到头发全部长好后半年才停药。
这样，圆形斑秃症便痊愈了，不仅如此，体格也强壮起来，变得很活泼调皮，像换了一个人似的。
在这之后，用小柴胡汤加牡蛎治疗了十八岁男性、十七岁男性、三十岁男性等数人的圆形斑秃症，快的十个月，慢的一年半，斑秃完全治愈，其中有人去掉了一直戴着的假发。
这种情况下，应该告诉患者尽量不吃糖，必须多食用海藻、连骨头吃的小鱼和蔬菜等。否则显效会缓慢。（《汉方诊疗三十年》）《汉方临床应用》
94失眠——陈瑞春医案
唐某，女，32岁，会计。1996年5月3日初诊。病者近年来烦躁失眠，性情急躁，常动怒发火，自觉火气上来，哪怕喊几嗓子，人也舒展，甚至发展到与人吵架，事后又觉得很唐突（平常为人很温顺、和蔼），食纳不馨，大便偏干，口苦微渴，脉细弦，舌黄苔薄腻。拟从疏肝理气，清胆和胃求治。处方小柴胡汤合温胆汤加味：柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g枳壳10g陈皮10g 茯苓15g 太子参15g 竹茹15g炙甘草5g 生龙骨、生牡蛎各15g 浮小麦30g郁金10g。嘱服7剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊：5月11日。服前方后，病者自觉精神特好，睡眠安宁，原来的辗转反侧、烦躁不安明显好转，工作、生活自觉顺当，食欲增加，脉缓有力，舌苔白薄润。守原方加青皮10g，谷芽10g，嘱继服7剂，隔日1剂。水煎分2次服。
三诊：5月30日。病者自述诸症消失，适月经来潮，人亦安静。睡眠、食欲、二便均正常。脉缓和不弦不数，舌苔薄白润。嘱其停用汤剂，改用知柏地黄丸、杞菊地黄丸，每日早晚各服1次，以资巩固。《伤寒实践论》
95顽固性失眠——任宏程医案
节某某，女，52岁，1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年，始为入寐困难，闻步履、门响、人语等声扰辄醒，醒后不能再寐，家人倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进，针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤为严重，连日不眠，甚则月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，仍能坚持工作，旁无他症。谈叙间，随取往日病例处方一大厚沓，余逐观之，率多按养血安神论治，镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化瘀、消食和胃者亦复不少。余聆视病情，也感茫然，讶为顽症。殚思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方，不妨一试，乃疾疏方：柴胡15克，半夏、黄芩、人参、甘草各10克，生姜5片，大枣5枚。嘱令千里流水煎之。
患者对治愈早已懊丧，今又见药简量轻，平淡无奇，直摇头长叹。余释其病理，言此方乃医圣先师调和阴阳之祖方，心诚则灵。千里流水煎药，乃为奇处，《本草纲目》云：“流水者，以大而江河，小而溪间，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气刚，主治厖阳盛阴虚，目不能瞑。”患者将信将疑取药而去。不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟10个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6剂诸症竟悄然而去。余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固，嘱再进3剂，以收全功。一年后随访，安然无恙。[国医论坛1990，（4）；44】
按语：《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动则窘。不寐者，病在阳不交阴也，”阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转热阴阳交配。今病在少阳枢机不运，乃使表里开合无度，气血运行素乱而阳气不交于阴。小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，正切本案之病机，是获卓功。至于嘱患者取千里流水以煎，除取其药用外，还意在鼓舞患者勇气，调动体内有利因素，以祛病抗邪。对顽固性疾病，此法有可取之处。《伤寒论名医验案精选》
论：因惊吓而患失眠，此为病源，此是惊吓，导致胆木不降，神气离根也。胆木离根则惊生，反之惊吓导致胆木离根也。
96真心痛——赵明锐医案
王某，男，55岁。患心胸痛半年多，经某医院诊断为心肌梗塞症。从开始发病的三个月内，曾两次猝然发作，剧烈心痛而致昏厥，经及时救治，方获缓解。此后心胸不断轻微作痛，多在夜间发作，日夜约十余次，疼痛时间约持续一分钟左右。遇吸冷气以及气候酷寒时容易引起发作。治以小柴胡汤加当归、川芎、附子。服五剂后自觉疼痛明显减少，又服五剂疼痛更加减轻，一日一夜最多疼2-3次，而且刹那即过。服20剂后，痛已减十之八九，有时竟一、二日不发作一次。后宗此方配制丸药继续服，半年之间疼痛基本上未发作，此后病情一直稳定。
97真心痛（冠心病）——邵桂珍医
程某某，男，50岁，1983年1月10日来诊。患冠心病三年，心绞疼不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、镇静及中药活血益气之品，症状时轻时重，但心绞疼终不能停止，近因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。诊见，心前区压榨样剧痛，整个左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁，左手臂至手小指次指俱痛，面色苍白，头冷汗出，手足发凉，口唇淡紫，不时呻吟，舌苔薄白质淡黯，脉弦细。血压180/90毫米汞柱，脉搏110次/分。心电图报告：1窦性心动过速，2高侧壁心肌呈缺血型改变。西医诊断：冠心病心绞疼。中医诊为：真心痛。胸胁乃少阳经络所司，少阳气机不舒，肝郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭阻，心痛随之发作，急疏小柴胡汤加味，处方：柴胡20克，半夏15克，人参10克（另炖），黄芩9克，炙草15克，当归15克，川芎25克，附子15克，生姜12克，大枣9枚。
连服2剂，心痛减轻过半；服药一周，疼痛遂止。心电图报告：1窦性心律。2偶发室性早搏。后宗此方加减调治两月，嘱其注意精神调理，心痛至今未见发作。[北京中医杂志1986，（5）：48]
按语：真心痛由情志不畅诱发，痛时旁及两胁，脉来弦细，责之于肝也，母病及子之故。少阳气机不舒，肝胆疏泄失常，肝郁气滞，气病及血，使胸中大气不旋，心血流通不畅，发为心痛。《诸病源侯论》指出：“手少阳之脉，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中，散络心包?邪气迫于心络，心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸，或下引于胁，故烦满而又胸脉痛也。”因此，和解少阳，疏通气机之法，不失为治心绞痛一重要方法。《伤寒论名医验案精选》
98心胸痹病——赵明锐医案
田某，女，43岁。主证：胸闷、心悸，经某医院确诊为冠心病。用中、西药治疗，半年来一直未获显效。现证：胸闷心悸、喘息、自汗，呈阵发性发作。发作时心率可增至130次/分，头晕，脑胀，似要昏迷，每次约持续半小时，经救治始能缓解。每因精神刺激或稍微活动即可诱发。间歇时也常感胸闷、心悸、精神不振、食欲欠佳、脘闷不适。舌深红，苔薄白，脉数有力。据此脉证，为心脉瘀阻，气滞血瘀，治当理气解郁，活血化瘀。方以小柴胡汤加当归、川芎、丹皮，先后共服50余剂，上述证候消失，迄二年来未见发作，病情一直稳定。《经方发挥》
99心悸、怔忡案——赵明锐医案
郭某，女，62岁。心悸、失眠二年之久，现有头晕眼花，耳鸣，记忆力减退，心胸部窒闷刺痛，有时夜间尤甚，两胁下胀痛不适，拒按，精神不振，食欲欠佳，经查，血压200/140 mm Hg，经内科诊断为高血压性心脏病。中医累用安神镇静剂等治疗未效，又改用为补气养血之品治疗，症状也未见明显改善。整日心悸不宁，头晕，耳鸣，口苦咽干，不能操持家务。诊其脉数大有力，舌色紫暗。根据以上见证，考虑属心胸、胁下脉络瘀滞不畅，郁久伤阴。遂以小柴胡汤加当归、川芎理气活血化瘀，再加生地、丹皮养阴清热，日服一剂。服五剂后诸证明显改善，后宗此方加减出入，共服30余剂，证状基本消失，精神好转，食欲增加，睡眠也好。虽然偶尔于劳碌多后仍稍有心悸，但不足为患。《经方发挥》
100心悸怔忡（冠心病）——朱进忠医案
雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效。审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见，证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，为拟疏肝理气，化痰清热，小柴胡汤加味：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，栝蒌15克。
服药4剂，诸证好转，服药10剂后心悸消失，心电图复查正常。此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方4剂，服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸症消失。[山西中医1987，（5）：15]
按语：朱氏认为，心律失常从心病论治有不效者，多究于肝气郁结。这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要，主用小柴胡汤。其中挟痰者，加瓜蒌；心阳不足者，减黄芩，加桂枝、茯苓；血虚者，加消遥散。《伤寒论名医验案精选》
101惊恐——尚友堂医案
一人途中见披发妇人，授以红虫，惊恐成疾，举家疑祟祸。余曰：“此胆虚热乘也。”投以小柴胡汤加竹茹，琥珀，茯神，远志，服之遂愈。《《尚友堂医案》下卷）
论：本案可以与桂枝甘草龙骨牡蛎汤医案的惊恐证对比，临床可以互补。
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