让肿瘤成为可治愈的慢性病

健康时报记者 徐婷婷 董颖钰 实习记者 徐诗瑜

2021中华肿瘤大会现场。

林桐榆院长在2021中华肿瘤大会上。

10月8日至10月10日，成都，中华医学会肿瘤学分会主任委员、四川省肿瘤医院院长林桐榆穿梭在2021中华肿瘤大会的各个会场上，一天走了近万步。

林桐榆告诉健康时报记者，中华肿瘤大会是目前国内最具影响力的肿瘤学科顶级学术会议，在这里，他和与会的数百位全国各领域肿瘤学界名家都有一个共同的愿望：让最新的治疗方式走进寻常百姓家，让肿瘤成为可防可控的慢性病。

肿瘤治疗方式已不是“单打独斗”

“2021年10月，经过31个月的治疗，患者王刚（化名）还在同直肠癌进行抗争。”在2021中华肿瘤大会上，来自四川省肿瘤医院的医生张礼分享了这样一个病例。

2019年3月，王刚到医院检查发现，他的右肺有一个直径约5.4厘米的小结节，肝脏囊肿，直肠下端癌距肛缘仅仅有2.6厘米。医院给出的方案是先辅助放化疗，一共16个周期，共28次。中期评估时，医院发现肿瘤有退缩的趋势。2019年9月，王刚进行了腹腔镜下直肠癌扩大根治术。

北京大学首钢医院院长顾晋在2021中华肿瘤大会上评价：“我们做手术是为了给病人解决痛苦。我们不要轻易放弃复杂的手术。要坚持外科的初心，为病人解决痛苦”。

在王刚的31个月抗癌治疗背后，四川省肿瘤医院经过6次MDT（多学科协作）讨论。

“肿瘤治疗一定是多学科联合使用和个体化精准治疗，才能有效提高患者治愈率。”在中华肿瘤大会上，中华医学会肿瘤学分会主任委员、四川省肿瘤医院院长林桐榆表示。

2019年10月，王刚到医院进行复查。医生发现王刚的右肺中叶外侧段有一个约5.5厘米的结节。

情况一时之间变得棘手。这是肺转移吗？肝脏是不是也存在转移呢？或者两者兼有？如果存在肝转移的话，病人的生存将面临更大的考验。医院进行了又一次MDT讨论。

想要进一步确诊，王刚需要进行活检手术或者局部PET-CT检查。因为刚完成术后恢复，他拒绝了上述两种方案。医院考虑王刚处于直肠癌伴肺转移进入晚期一线的阶段，提出了三药化疗联合贝伐珠单抗靶向药物进行治疗的方案。

2019年11月至2020年3月，方案持续了九个周期。两周期的复查报告显示，王刚的肺部结节变浅变淡。九周期的复查报告显示，肺部结节持续变浅变淡。晚期一线的治疗，王刚的肺部结节不断淡化，直至消失。新发的病情得到了有效的控制。王刚的治疗进入维持阶段，还需要进行三个月的靶向药物治疗和输液治疗。

“2003年有一个在香港养和医院治疗失败的22岁骨转移鼻咽癌患者，最后在多学科、个体化的治疗中治愈，这位患者最后不仅大学毕业，而且娶妻有了一对可爱的孩子。实际上从2004年开始，我们就发现，转移性鼻咽癌是有潜在的治愈可能，2期临床试验结果初治转移患者大概40%的5年生存率，3期临床试验进行中。治疗方法就是需要多学科、个体化治疗。”中华医学会肿瘤学分会主任委员、四川省肿瘤医院院长林桐榆说。

林桐榆表示，肿瘤治疗一定是多学科的，并不是免疫治疗或其他治疗方式的“单打独斗”，需要多种治疗方式的联合使用。

肿瘤诊断治疗不能盲人摸象，需精准化治疗

肿瘤让人头疼之处，就在于它总有新问题出现。

今年2月，王刚的肠癌发生了胸壁转移。因为被及时发现，医院采取了贝伐珠单抗、K药帕博利珠单抗和SDRT放疗（超高剂量单次放疗）结合的方案对王刚进行治疗。这是一次全身＋局部的联合处理。

“肿瘤是正常细胞癌变出现的，聪明的肿瘤细胞具有明显的异质性，决定了肿瘤治疗的复杂性。”中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明在2021中华肿瘤大会上表示。

于金明院士认为，肿瘤诊断治疗不能盲人摸象，肿瘤治疗时私人量身定制个体化精准治疗。精准肿瘤学的愿景，是要把主观研究客观化，把客观研究标准化，把群体研究个体化，把个体研究精准化。寻找潜在靶点，个性化的定制药物。

与此同时，肿瘤治疗要联合抱团取暖，才能克服耐药，提高疗效，其中包括了化学治疗、手术治疗、放射治疗、靶向和免疫治疗等。通过免疫诱导、同步放化疗加免疫巩固等方式，发挥最佳的抗癌作用。免疫治疗联合合用，可以实现疗效的相加，早显效者预后明显更好。

2020年10月20日，于金明院士团队在《柳叶刀-呼吸医学》上发表的研究论文证实了，在晚期非小细胞肺癌中，放射治疗的加入可以显著提高免疫治疗的疗效及病人的生存率。

“精准医学治疗肿瘤，费用是增加了，但从社会整体看，整体生存和疗效提升来说，经济效益反而是更优了。”于金明院士向健康时报记者解释，传统化疗需要经历一线、二线、三线治疗，但是通过精准诊断、精准治疗、精准预测，可以一下“切中要害”，一次的费用看起来比较贵，但从经济学角度来说还是科学了。因此，还是要大力倡导精准医学理念。

于金明告诉健康时报记者，未来双免疫治疗、免疫联合抗体偶联药物，会是一个很好的方向。

早诊早治、抗转移复发，是提高肿瘤患者总体生存的关键

“而对于众多癌症患者而言，一发现就是晚期，因此早期的癌症筛查格外的重要。越来越多的地区将癌症的早期诊断、筛查列入到政策制定的考虑范畴之中。”中国工程院院士、国家肿瘤临床医学研究中心主任、天津市肿瘤研究所所长郝希山接受健康时报记者采访时表示，“以乳腺癌为例，世界卫生组织指出，群体筛查加上早期规范治疗，乳腺癌成为可被治愈的疾病。女性乳腺癌新发病例数已超过了肺癌，成为首发恶性肿瘤，群体筛查加上早期规范治疗是乳腺癌防治最有效的手段。”

郝希山说：“我国城市、农村地区筛查项目证实，通过实施群体筛查，提高早期乳腺癌比例2.48倍，有助于改善患者治疗效果和远期生存。我们通过计算，2010年40~64岁女性采用乳腺癌触诊与乳腺超声每两年一次的并联筛查策略符合成本效果，2016年，40~64岁女性采用乳腺出诊与乳腺X线每两年一次的并联筛查策略，符合成本效果。”

中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉在2021中华肿瘤大会上指出：“早诊早治、抗转移复发，是提高肝癌患者总体生存的关键。”

根据复旦大学肝癌研究所数据，对1958年~2019年在复旦大学附属中山医院进行手术的肝癌患者进行随访发现，患者五年存活数量为8343例，10年存活患者数量为2898例，其中小肝癌（又称早期肝癌）占70.1%。因此，肝癌早期诊断是影响患者长期生存的关键因素。

樊嘉介绍，目前《中国原发性肝癌诊疗规范》已更新了三版，2021版日前由肝癌领域的100位专家修订发布，提高了肝癌的可治疗性和治疗比例，也提高了治疗效果。谈及肝癌治疗的未来，樊嘉提出了五点展望：坚持早诊早治、强调规范治疗、加强综合治疗、提倡转化医学、注重循证医学。

“我们最新提出的治疗策略，是治疗后五年内无临床失败，也即临床治愈，使得晚期肿瘤最终成为可以治愈的慢性病。”于金明说。

王刚能挺过31个月，在于没出现肝转移。四川省肿瘤医院一位医生说：“若更早些做体检，可能会有更长的生存期。”