帕金森病人合并睡眠障碍有何办法？
睡眠障碍包括：快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）、失眠、日间嗜睡、
不安腿综合征（RLS) 和 夜间呼吸障碍
很多患者常常同时存在多种类型的睡眠障碍
因此临床医生需要通过病史、体格检查及多导睡眠图监测等
来确定睡眠障碍的类型、原因才能准确给予治疗
帕金森的睡眠障碍如何做才好？
最常见也是容易解决的
夜间运动症状控制不满意
由于疾病进展症状波动出现
加上患者的用药习惯
往往白天症状较好
而夜间不愿意用药
导致睡眠障碍的因素有什么呢？
治疗药物的影响
包括左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、
抗胆碱能药物和金刚烷胺等药物均可导致睡眠紊乱
疾病的进展
年龄的增长
其他非运动症状的影响等等
从药物上如何改善帕金森睡眠障碍呢？
主要表现为入睡困难、频繁觉醒或早醒
常合并焦虑、抑郁情绪
首先调整抗PD相关药物
如加用左旋多巴控释剂、长效DR激动剂
如罗替戈汀透皮贴剂等
减少因夜间药量不足及PD症状相关所致的觉醒
规范服药时间（如司来吉兰和金刚烷胺避免下午４点以后前服用)
可加用右佐匹克隆、小剂量氯硝西泮、褪黑素等对症治疗
日间嗜睡如何处理？
日间过度嗜睡也称为EDS
多巴胺受体激动剂(特别是普拉克索)（PS:笔者对泰舒达和森弗罗两个药真的是各有利弊、让人又爱又恨）
容易导致嗜睡
夜间睡眠紊乱包括伴有OSA等
应该给予相应处理
对于激动剂产生的嗜睡可以联合应用司来吉兰
建议患者增加户外活动
也可以用光照来改善
快速眼球运动障碍也称为RBD
抗抑郁药物如SSRIs、SSNRIs、TCAs、MAO-BI
或苯二氮卓类药物的使用
可能引起或诱发RBD
症状特点为睡梦中出现各种复杂的行为异常
多为猛烈粗暴动作
男性多于女性
这样往往会伤及床伴或者自伤
RBD非药物治疗首先考虑患者及同床者的安全
采取防护措施
氯硝西泮可作为一线治疗
但有增加跌倒的风险
因此褪黑素可作为老年帕金森病患者的药物治疗方案之一