什么是高尿酸血症？血尿酸高就是痛风吗？

◉ 山西医科大学第一医院风湿科刘秀梅医生

尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物。正常血尿酸水平的维持取决于嘌呤的吸收、合成和分解、排泄的动态平衡。体内尿酸20%来源于外源性嘌呤的摄入，是痛风诱发和加重的原因，但这不是主要原因；尿酸80%来源于内源性嘌呤的生物合成。尿酸产生后约1/3在肠道经细菌分解处理，约2/3经肾脏排泄。当尿酸生成过多和（或）尿酸排泄减少时，血尿酸水平就会升高。因此，高尿酸血症大致可分为尿酸生成过多型(约占10%)和（或）尿酸排泄减少型(约占90%)。

血浆尿酸的测定以尿酸氧化酶法应用最广，其惯用单位为毫克/分升，法定单位为微摩尔/升。1毫克/分升约为59.4微摩尔/升。相对性高尿酸血症：我国正常男性血尿酸水平为3.5~7.0毫克/分升，女性为2.5~6.0毫克/分升。因此男性血尿酸值超过7毫克/分升，女性超过6毫克/分升，即为相对性高尿酸血症。绝对性高尿酸血症：血液中98%的尿酸以钠盐的形式存在，人体在37℃、pH7.4的生理条件下，尿酸盐的溶解度为6.4毫克/分升，加之尿酸盐与血浆蛋白结合约为0.4毫克/分升，因此血液中尿酸盐最大饱和度约为7.0毫克/分升，超过此值即可能发生痛风。临床上不分年龄性别，血尿酸≥7.0毫克/分升(416微摩尔/升)即为绝对性高尿酸血症。

当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和状态的尿酸盐形成微结晶，沉积在关节内、关节周围、皮下组织及肾脏等器官，引发相应的症状和体征。此外，雌激素水平下降、尿酸盐与血浆蛋白的结合减少、局部温度和pH值降低等影响尿酸溶解度的因素也可促使尿酸盐析出。

因此，高尿酸血症为痛风发生的最重要的生物化学基础。然而，在血尿酸水平持续增高者中仅有5%~12%罹患痛风，大多为无症状性高尿酸血症；而少部分患者在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围，这些既说明痛风发生的原因较为复杂，也说明高尿酸血症与痛风是两个概念，不能等同。