几种常见心肌病的心电图特征
心脏结构改变导致心电学的某些特征性变化，这些变化可为某些类型心肌病的诊断提供线索。本文介绍几种常见心肌病的心电图特征。
扩张型心肌病常表现为左室或双室扩大伴收缩功能障碍，心电图出现心脏肥大、心肌损害和心律失常的改变，这种改变虽敏感性高，对诊断有重要价值，但缺乏特异性。
扩张型心肌病患者的心电图常表现为三联征，即左胸导联高电压、肢体导联低电压、胸导联R波递增不良。其他表现包括室内或束支阻滞、异常Q波、ST段压低、T波倒置，以及各种心律失常。
左胸导联高电压
肢体导联低电压
每个肢体导联QRS波R+S或Q+R之和均<0.5 mV。
胸导联R波递增不良
① RV3<0.3 mV；
② RV2<RV1，及/或RV3<RV2，及/或RV4<RV3，及/或RV4<0.3 mV。
图1. 典型扩张型心肌病的心电图
肥厚型心肌病的特征为左室非对称性肥厚，多发生于间隔或心尖部，心电图特征表现如下。
左室高电压；
异常Q波：发生率为20%~50%，常见于下壁、侧壁及前壁，不伴T波改变；
多导联ST段压低和T波倒置，或II、III、aVF导联和/或胸导联ST段抬高；
右胸导联出现高大R波。
多导联异常Q波：深而不宽，同导联T波直立；
V1导联高R波；
ST-T 改变。
图2. 典型间隔肥厚型心肌病的心电图表现：异常Q波
心尖肥厚型心肌病较为少见，约占肥厚型心肌病的3%，心电图表现如下。
胸导联电压异常增高，RV4>RV5>RV6；
V3~V5导联T波深倒>1.0 mV，TV4>TV5>TV6；
ST段显著下移，以V3~V5显著；
V3导联：Rs型；
胸导联无Q波。
图3. 典型心尖肥厚型心肌病的心电图表现
限制型心肌病的心电图变化无特异性，常见表现包括以下几个方面。
肢体导联和/或胸导联低电压；
房室/室内传导阻滞；
ST段压低，T波低平或倒置；
少数出现异常Q波；
各类心律失常。
图4. 典型限制型心肌病的心电图表现
致心律失常性右室心肌病患者的右室心肌被纤维脂肪组织所替代，右室扩大，发生心律失常，容易发生猝死。此类患者心电图一般发生如下变化。
右胸导联Epsilon波，T波倒置；
QRS时限延长：QRSV1波>110 ms，QRSV1波>QRSI 和QRSV6；
QRS破碎波；
QRS低电压；
完全或不完全性RBBB；
LBBB型室速反复发作。
其中Epsilon波是主要诊断标准，其特征为：①在QRS波末尾或ST段起始处，持续几十毫秒，呈低振幅，多数为向上小棘波；②主要在右胸导联，V1、V2导联最清楚，持续时间最长，也可在V1~V3导联之外出现。
图5. Epsilon波
在严重精神或躯体应激下，部分患者会出现一过性左室功能障碍，称为应激性心肌病，多发于60岁以上女性，突发性胸骨后疼痛伴心电图变化，易误诊为急性冠脉综合征。应激性心肌病患者的心电图多为短暂性异常表现，数月内完全恢复。
ST段抬高或压低：主要出现在前壁，抬高程度低于STEMI；
T波倒置：发病24~48小时内T波深倒、对称；
Q波：前间壁短暂出现。
继发性心肌病包括酒精性心肌病和围产期心肌病。
· 酒精性心肌病
酒精性心肌病的心电图表现为左室高电压或低电压，各种心律失常、房室或室内阻滞，以及异常Q波。
· 围产期心肌病
围产期心肌病的心电图表现为左室高电压、ST-T 改变、各种心律失常等。
除病史外，心肌病的诊断主要依赖于心脏超声及其他有关辅助检查。应根据临床症状及心电图特点，结合心脏超声及其他辅助检查进行正确的诊断。
本文来源：心在线
参考资料：刘同宝. 心肌病心电图特征分析. 长城会