有趣病例73：这个肿块，结核or肿瘤？
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗
酒醒只在花前坐，酒醉还来花下眠。
半醉半醒日复日，花落花开年复年。
看图！
假如呼吸科医生只会看CT报告，不会看CT图，放射科说什么就是什么，那么，基本不可能做好呼吸科医生。
01
肿块，注意肿瘤！
单独看CT，没法诊断！
02 回到2019年
那一年，病人反复高热，偶干咳。
散在小结节，尖后段，要考虑结核。
当地医院给予短期抗结核治疗，症状没有好转，转入我院。
我院给予二代头孢抗感染治疗，风湿科诊断系统性红斑狼疮（我们医院风湿科很牛啤的），给予甲泼尼龙治疗，体温终于下降。
03
大约1个月零10天复查，病灶居然吸收了！
神奇！
先是短期抗结核，后是头孢抗感染，病灶吸收的非常的好。
考虑细菌性肺炎，但是，我觉得结核也可能有。虽然抗结核时间短，但是患者系统性红斑狼疮被控制，可能免疫力有所恢复，或许有利于结核恢复。我猜的！
04
2019年12月复查，病灶进一步吸收！
05
2020年复查，还遗留一点病灶，我觉得那就是结核的根没有完全拔除（事后诸葛亮）。
患者有红斑狼疮，继续口服激素，感觉很好。
06 来到2021年的9月
患者咳嗽，没有发热。一做CT，duang~
07
多发树丫征！
虽然有肿块，但是周边很多小结节，有树芽征象，病人年轻，首先考虑结核。
08
增强几乎没有强化，不支持肿瘤！
结核干酪性坏死，所以不强化。
最终诊断！
09 气管镜视频
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10
杨柳岸，晓风残月。
视频
陈翔六点半：千万别看不起这样的同学！
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