某年某月的某一天

有这样一位病人来到了我的身边

自称肩痛，进来的体态就是抱着左侧肩膀

病史月余，并呈慢性迁延加重状态

主动寻求诊治的原因是

休息不能缓解

并且已经严重影响工作

工作性质很有意思——某酒店厨师

面上油光满满，脑袋大，脖子粗

也确实完全符合“厨师”的样貌特征

图片来自网络，对不住范伟老师了

经过短暂但必要的评估

由疼痛区域、外展疼痛加重，且幅度受限

疼痛弧明显、空罐实验阳性

以及最后的触诊

明确了是以冈上肌为首引发的

肩部疼痛及活动受限问题

在进行了短暂的、单独的冈上肌处理之后

肩部疼痛明显减轻

活动幅度明显好转

外展活动由原先的不到70度

变成了大于90度

（当然，周边肌肉也都会有牵连，后续也需一并处理）但今天想和大家讨论的是另一个问题

（一条专业的分割线）

先来说一个问题

——

“肩周炎”这个说法，到底对不对？

本人窃以为

有失妥当

“肩周炎”，只是大概指出了疼痛的区域

但是

到底是肌肉的问题

还是关节的问题

又或者神经血管的问题

仅从这个命名，显然难以给出答案

但是，一般以“肩部问题”、“肩周炎”

来寻求帮助的客户和患者

多数至少有两方面特征

一是疼痛——不疼肯定不来

二是活动受限——尤其是明显影响了工作生活

而从这两点出发

有一块肌肉

就显得尤为重要

可以作为所谓“肩周炎”的“出头鸟”来打一打

这就是——冈上肌

解剖小课堂：冈上肌内侧附着于冈上窝；外侧附着于肱骨大结节；功能：在上臂活动时将肱骨头稳定在肩胛骨关节盂窝内，同时也是主要的盂肱关节外展肌；由肩胛上神经支配。

而冈上肌一旦损伤，表现的症状，也是两方面：

一为疼痛：如图所示，在冈上肌附着区域以及三角肌区域，会有明显的疼痛；二为活动受限：主要是“抬肩”（外展）受限，并且会诱发更严重的疼痛。

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而在这里

就要说说冈上肌常常受损的原因了

因为冈上肌在肩部活动的启动序列中比较靠前

所以

无论是“肩部长期下垂提拉重物”

还是“肩部长期上举推举重物“

都有可能让冈上肌首当其冲的受到伤害

或者被拉扯，或者被挤压

这其中，就牵扯到一个很有意思的职业信息——为什么厨师会经常发生肩痛？

来看图

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厨师必备技能——“颠勺”，整天颠着沉重的铁锅翻炒，其实就是对肩关节的持续“施压”；

而为什么老师也经常容易发生肩痛？

来看图

▼

同理，许多人民教师也是一直“端着”肩膀在工作；

而这其中，还涉及到一个疼痛弧的问题。

名词解释：疼痛弧实验；

当上肢外展至60~120°时，冈上肌腱被挤压于肱骨头（肱骨大结节）与喙肩韧带之间而引起剧痛；

厨师和老师们，最容易引发疼痛的，也是这个区域。

还有一个实验，对于冈上肌的评估也是极好的——空罐实验

名词解释：空罐实验；

被检查者姿势：肩关节外展90°，水平内收30°，肘关节完全伸直前臂旋前（拇指朝下，有如将空罐翻转，或者想象倒空一杯可乐）

检查者：向患者远端施加向下的压力，让被检查者试着对抗。

检查结果：

如果诱发肩部疼痛，可能预示冈上肌肌腱病变。

其中有价值的结果还包括冈上肌的无力，肩峰下撞击或肩胛上神经的损伤。

最后，对于冈上肌的处理，手法是极好的选择，了解了解剖，针法、手法、或者其他方法任君选择。

手法示范；

冈上肌，由内到外的手法、肘压法；

冈上肌内侧附着点压揉；

冈上外侧附着点压揉；

拉伸示范：

拉伸，即对肌肉功能的反向操作；（这其实也是很多人冈上肌紧张无法完成的动作，先给予肌肉松解，一般也能明显缓解此动作受限）

以上，就是我们对于冈上肌的一些总结

「每日一肌」冈上肌——肩周炎的首要肌肉，厨师肩痛的案例分析；