头颈部超声7步扫查法（上）

每天我们不断重复检查甲状腺、颈动脉或涎腺等等，但是我们只是针对不同器官做了检查及诊断。现在健康体检人群增多，我一直琢磨有个系统的头颈部检查方法，可以快速有效和全面地做好头颈部检查。当我拜读了这篇欧洲继教的文章“Head and Neck Ultrasound: 'Where do I start?' - Step bystep”后，我突然觉得这种方法简直就是一个完美的头颈部扫查方法。今天我和大家共同分享和学习这种方法，让我们新的一年仍然相伴、共同进步，不忘初心-为了健康事业继续努力。

头颈扫查7步法包括：

1.  颏下

2.  颌下

3.  腮腺和面颊部

4.  颈深链

5.  颈横部

6.  颈后三角

7.  前颈部，包括甲状腺

第一步：颏下

扫查方法：探头从颏沿正中向舌骨扫查。

颏下超声显示内容：

1.颏下三角：舌骨是三角的基底；下颌舌骨肌(虚线)位于底端，颏联合代表尖端；二腹肌前腹(adg)覆盖三角的两侧。

2.IA区淋巴结（舌骨上方，下颌舌骨肌深方，颏下三角内容物）

3.肌肉

舌根由颏舌骨肌和颏舌肌组成，这两块肌肉与舌骨舌肌相连，代表舌头的主要外在肌肉。

两块下颌舌骨肌在下颌体的内侧形成了口的底部。它们附着在下颌骨体上，紧邻下颌肌肉。在前侧较薄，超声几乎看不见，后侧较厚。

在冠状面扫描时，可以区分下颌舌骨肌和舌骨舌肌，要求患者左右移动舌头。舌骨舌肌收缩而下颌舌骨肌不活动

4.血管

舌动脉走行于舌骨舌肌中央。

5、颌下腺导管在舌骨舌肌外侧。如果扩张，很容易识别。彩色多普勒有助于区分颌下腺导管和舌静脉

6.颌下腺导管和舌下腺都在舌骨舌肌和下颌舌骨肌之间走行，位于舌动脉的上外侧，舌动脉在舌骨舌肌的内侧。

7.舌下腺

舌下腺是舌骨舌肌外侧的高回声结构。

第二步：颌下

扫查方法：由颏沿下颌舌骨肌向下颌角扫查。

颏下超声显示内容：

1.颌下腺：横断面时，颌下腺位于二腹肌和下颌舌骨肌上。

2.IB区淋巴结（舌骨上方，下颌舌骨肌深方，IA区后外侧，颌下腺后缘前方区域）

3.肌肉

二腹肌的前腹肌肉多，容易显示，后腹在颌下腺后走行。后腹肌肉少，难完全显示，从后面一直延伸到舌骨。在后方，下颌舌骨肌后缘比较厚，邻近颌下腺可见凹陷。

4.血管

在这个区域通常有两个静脉标志:面静脉和下颌后静脉的前段。面静脉在颌下腺的前面和浅方，而下颌后静脉在腺体的深方并与面静脉相连后注入颈内静脉。

面动脉在舌动脉的上方，于颈动脉三角内起自颈外动脉前壁，经二腹肌后腹的深面行向前上，继而经下颌下腺深面，至咬肌前缘越过下颌骨体下缘至面部。

第三步：腮腺和面颊部

扫查方法：沿外耳道及口角扫查。

下颌后静脉向下延伸到腮腺，在颈外动脉的表面在面神经的下面。因此，下颌后静脉是面神经的重要参考。

下颌后静脉有助于区分腮腺浅叶和深叶（下颌后静脉横断面时画一条水平线，线浅方为浅叶，深方为深叶）图示蓝色虚线。超声对深叶的评估并不准确。如果超声检查发现有病理，应进行其它影像学检查。

位于腮腺浅叶的高回声线是腮腺主导管。

咬肌后面覆盖着腮腺前部。副腮腺在这个区域可见。

颊肌位于咬肌的前面。让病人鼓起脸颊可以更好地识别颊肌。

未完待续.....

文章来源于：Poster: 'ECR 2019 / C-2646 / Head and Neck Ultrasound: 'Where do I start?' - Step by step' by: 'C. A. Baraças 1 , J. G. Santos 2 , I. Rolla 3 , M. C. Tavares 3 ...

DOI:10.26044/ecr2019/C-2646