胡希恕 茯苓杏仁甘草汤 橘枳姜汤
摘自胡希恕讲金匮胸痹篇
胸痹,胸中气塞短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤也主之。
不疼,不用薤白
气塞为主,橘枳姜汤,行气为主
短气为主,茯苓杏仁甘草汤,袪水为主
以上两方症状并不一样。
镇痛药
上面阳虚,寒气上冲,要搁温药,生姜
“急,食甘以缓之”
薤白,散结止痛
梅核气:半夏厚朴汤 橘枳姜汤
胸中愊愊如满,愊愊:bi bi,烦闷,
郁结,孙思邈
喉中涩燥、唾沫,喉中感觉干,这后世方
剂一看到喉中干,橘皮、生姜就不能用
了,其实这个方子健胃,胃健就能生津。
另联想到血府逐瘀丸和开胸顺气丸
事实上这个胸并不疼的,要疼吃这个药不好使。这个胸痹,胸中气塞,就是胸胀闷的厉害,为之气塞,胸中感觉这个气满胀,气塞于胸中。短气,就是我们早讲过的有水气,往上攻得厉害。茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤也主之,这也是看情形,茯苓杏仁甘草汤以祛水为主,所以偏于治短气;橘枳姜汤以行气为主,以治胸中气塞为主。这两种症候你可要知道,胸中气塞没有不短气的,气塞于胸中也没有不短气,但是要以胸中气塞为主,你用橘枳姜汤;如果要以短气为主,就是感觉呼吸困难,胸当然也是闷的,可是不是主要的,用这个用茯苓杏仁甘草汤,祛水就行。所以虽然说茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤也主之,事实上并不是同一个症候,因此在辨证的时候,我们要给人治病啊,非得详细斟酌不可。有“大概行”的想法,这是危险的。总之要把这个症候搞清楚,但是这两个方子用错也不要紧的,这个不害人,都是有效但是不恰好。该祛饮你过于行气了,短气方面治疗上虽然病人舒服一些,但还是短气得厉害,因为你没有大量祛水;如果胸中气塞为主,你尽祛水也不行,他气还憋着呢,所以我们在问病的时候要细心。茯苓杏仁甘草汤方就三味药,茯苓、杏仁、甘草。茯苓三两,茯苓我们知道的,利尿去饮去水。杏仁也祛水的,我们后面讲痰饮就知道了,里头有一段讲人身肿用麻黄,但由于这个人血太虚,所以不宜用麻黄而改用杏仁。杏仁与表药配合在一起能解外边水气,与里药如利尿药配合在一起也能行水下气,我们老说杏仁利肺也不尽是利肺,主要也是祛水。那么少搁点甘草,因为短气急迫,所以用甘草缓其急,不是说“急,食甘以缓之”。这三味药重用祛水药茯苓、杏仁两味,甘草缓其急迫,这是以祛水为主的一个方剂。这个小方子挺好使的,要是心下有停水,有些短气,胸中憋的慌,这方子好使。橘枳姜汤方也就是橘皮、枳实、生姜三味药,你们看看这药用得相当重的。后世把这个橘皮说错了,橘皮也就是燥湿,或者说破气,一般都不用这么重,但是我可常用一两、八钱的。你看这个橘皮用多少我们好好研究研究,一斤就是十六两,古人一两合现在三钱,一斤十六两不就是四十八钱吗?就是四两八,四两八是两付药,他煮取二升,分温再服嘛,两付药是四两八,那一付药是二两四,这也够重的,现在你开橘皮二两四已经很重的,可是不这样不足以下气、去气塞,不足以达到这个目的。所以对于我们用橘皮,古人说你看书就明白了,不是就用二三钱就不能多用了,再用就破气了,哪是那个事。枳实是佐橘皮以行气、消胀满,就是胸中气塞。这个生姜用的分量也够重,这个生姜既祛水,也治逆气往上,所以治呕,搁半斤,半斤也可观了,半斤就是一两二了,所以现在我们用生姜一两二大家也看得稀奇,但是该用的时候你得多用。主要是上面阳虚,这根据上面胸痹来的,寒气往上攻,所以搁点温中的药,只是用橘皮枳实不行的,得搁些生姜。橘枳姜汤这个小方也常用,假设是胸满、心下憋,有些呕逆什么的,这个方子好使。这两个方子,都是治胸痹,但是不能治疼,里面没有镇疼的药,我们在临床上遇到胸痹的病人,如果只是胸满的、憋的但不疼,我们要看情形、要辨证,他不那么疼你用散结止痛的薤白也不对,古人用药细的很,该如何用就如何用。
橘枳姜汤在孙思邈书中底下有小注,他注得很有意思:胸痹,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥,唾沫。这幅幅如满就是气塞,就是气塞满。噎塞,不但胸部这块憋,咽喉也憋,噎塞就是气还是往上撞的。习习如痒,老是像痒似的,所以我们治梅核气这类的咽喉不利,常常大量用橘皮也起作用,我们常用的不是半夏厚朴汤吗?这半夏厚朴汤合用橘枳姜汤也挺好,从这句话可以看出来,噎塞习习如痒,咽喉老是不利落,老感觉发痒。喉中涩燥、唾沫,喉中感觉干,这后世方剂一看到喉中干,橘皮、生姜就不能用了,其实这个方子健胃,胃健就能生津,橘皮、生姜都能健胃,促进食欲,所以如果胃不好也有用橘枳姜汤的机会,要是加上人参、茯苓、白朮不就是茯苓饮吗?茯苓饮就治胃的。那喉中涩燥,不能吃东西,也燥也干,但是由于胃中有水,所以多唾涎沫,这是孙思邈在方后他这样注的,有助我们参考吧,橘枳姜汤药我们是常用的。