你想知道的关于肺结节的事都在这里！
高分辨率薄层CT的普及
肺结节的检出率增多
肺结节指胸片、胸部CT等影像图像上发现的、肺内直径小于3 cm的类圆形或不规则病灶。就是通常在影像报告上所写的GGO或GGN。它可以是良性的病变，也可以是恶性的病变，以良性为主。
根据密度可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节。实性结节是指软组织密度的结节；磨玻璃样结节指密度较周围组织略增加，但透过病灶可以看到其下方的血管和支气管影；部分实性结节既有磨玻璃的密度，又有实性结节密度的结节。
通常我们又把小于5mm的肺结节称为微小结节，6到10mm的肺结节称为小结节。
随访观察一段时间后，良性肺结节不会转为恶性。这种观察的病例，一般都是有磨玻璃成分的病例，过一段时间再干预，治疗效果是一样的。比如体检发现了一个磨玻璃结节或者磨玻璃成分为主的结节，随访观察后，考虑手术干预，但是病人正好有个重要的升职加薪的机会，或者一个重要的考试等等需要近期解决的事情，经过医生鉴定后，是可以把这些事情完成后再手术，不要担心影响手术效果。还有一些初次发现的病例，初次看很像恶性，但是医生也会安排观察一段时间，或者抗炎治疗两三个星期再复查，有的会缩小或消失，就不需要手术。
随访观察时间：对于≤5mm的肺部小结节，非高危人群一般建议保持正常查体频率就行(一年一次)，但高危人群6个月建议随访复查一次。对于6到10mm的小结节，非高危人群半年建议随访一次；高危人群要缩短随访时间。若随访下来结节没有变化，要继续随访，随访周期调整时需要咨询专科医生，医生会根据具体情况确定。而对于8到10mm以上的结节，非高危人群3-6个月随访一次，高危人群建议3个月随访一次,高危人群主要是指自身或近亲属有肿瘤等家族史的，长期大量吸烟的、有慢支肺气肿病史的病人以及有职业暴露的人群。
随访检查项目：临床工作中，一般是胸部薄层CT检查，部分病人会进行肿瘤学指标的检查，有一定的参考意义。随访的目的主要就是要观察结节有无变化，从而判断肺癌的可能性以及下一步的诊疗策略。对于比较大的结节，或者实性成分大于5mm的结节，如果经济条件允许，安排进行PETCT检查，就是全身CT，PETCT对于结节的良恶性区分准确性是比较高的。当然，最准确的还是切除进行病理检查。
目前胸外科的临床工作中，肺结节的手术确实占了一定的比例。但是，因为肺结节的检出率比较高，大部分都是良性的，都是不需要手术的。因此我们对于肺结节的手术还是很慎重的。只有考虑恶性可能，才会进行手术干预。对于一些影像学表现上，结节内有血管、支气管穿过的，结节有分叶、边缘有毛刺、胸膜有牵拉或凹陷的等等这些恶性表现的，经过随访观察，结节体积变大、实性成分增加的，可以考虑手术切除，进行病理检查，明确良恶性。恶性的，要根据具体的病理结果，进行分期，决定下一步是观察还是进行放化疗、靶向免疫治疗等等。
目前胸外科对于肺结节手术基本上都是采用胸腔镜微创手术，根据病人具体情况及医生的习惯，可以采用三孔、两孔，甚至一个3厘米左右切口的单孔手术，就可以完成肺结节的切除。手术方式一般有：肺叶切除、肺段切除、肺亚段、联合亚段切除以及楔形切除等手术方式。
对于肺边缘的小的肺结节，可以采用楔形切除，就是像切蛋糕那样，切成一个包含结节的三角形肺块，然后术中送去进行快速病理检查，根据病理结果决定进一步的手术方式。
而对于比较深在的结节，一般需要肺叶切除或肺段切除。肺段切除对于肺部小结节来说是一个非常好的手术方式。在完整切除肺结节的同时，最大可能的保留了正常的肺组织，进而减少了肺功能的损失。因为大多数需要手术的小结节，最终的病理结果都是早期或早早期的肺腺癌，病人术后是长期存活的。那么不光要活得久，还要活得好，要有生活质量。这对我们外科医生就提出来高的要求。
因为每个人肺的解剖结构都是不同的，都是存在变异的，就像每个人长相不一样。肺叶可以分为五叶，左边两叶，右边三叶，肺叶的变异相对较少。而每个肺叶又分为两到五个肺段，肺段内的支气管、血管，每个人的变异比较多，那么对于不同的病人，不同的结节位置，需要切除的解剖结构变异较大。需要有经验的胸外科医生，针对不同的病例，设计和采用精准化的个体化的手术切除方案。
临床上，我们对于比较复杂的肺段亚段切除，一般会在手术前，根据薄层CT的数据，采用特殊的软件，做一个术前的三维重建，术前进行详细的手术规划。术前就把病人的变异搞清楚，需要切除哪一根支气管、哪一根动静脉弄清楚，从哪个方向进入，先断哪一根，后断哪一根，需要避开哪一根，都规划的清清楚楚。就像现在的汽车导航，哪里有红绿灯，哪里有近路，哪里需要避开，按照导航走，才能够精准到达目的地。术前规划做的好，手术就成功一半了。
一、戒烟，避免吸入二手烟。烟草中焦油含有许多种化学成分，对肺部损害巨大。这些有害物质可刺激气道及气道粘膜，导致终末细支气管远端不可逆损害，出现肺气肿、慢阻肺等疾病，影响呼吸功能，还可造成肺部结节及支气管哮喘的发生。吸烟不仅对呼吸系统有一定的危害，对其他系统疾病也有一定的危害，所以要尽早戒烟。二手烟有同样的危害，生活中要尽量避免吸入二手烟，已经吸烟的朋友，尽快戒烟。
二、远离粉尘，因为过度的吸入粉尘也会增加肺部结节的发生几率，影响健康。包括空气中的柳絮、花粉、车间中的粉尘、厨房的油烟等，都要尽量避免吸入，现在疫情期间，戴口罩也是有很好的防护粉尘的方式。
三、做好防寒保暖，避免呼吸道感染的发生。尤其是秋冬季节，季节变换的时候，要注意及时添衣保暖，避免受凉感冒。
四、注意合理饮食。要规律进餐，不能暴食暴饮。同时，患者还要注意多吃清淡营养食物，增强体质，提高抗病力。远离霉变腐烂食物等，保持身体健康。
五、注意养成良好的生活习惯，如避免熬夜、适当运动、保持良好心情等，做好这些都能预防疾病，简单说，就是要管住嘴、迈开腿、保持好心情。
六、注意定期体检，及时了解自身健康状况。如果有异常也能及时处理，消除隐患。
史加海
陈建乐