尿干化学与镜检中细胞的“反差萌”

笔者最近夜班做了一个尿液，奇怪的是白细胞尿沉渣报三十多个，但是尿干化学白细胞却显示阴性。看了下当天质控没问题，为了进一步核实，分别对质控跟待检测尿液做了比对，质控白细胞试条格变成紫色，待测尿液白细胞试条格的颜色没有明显的变化，可以判断试条没问题。

那么是什么原因导致的呢？当时想难道那些白细胞是淋巴细胞，所以干化学阴性？该患者是尿道炎而已，而且尿沉渣细菌也报了阳性，所以可以排除是淋巴细胞。笔者当时想着肯定就是尿液本身的物理化学导致了该结果阴性，所以直接把干化学改为阳性就报了。

以前看书总是把尿液的干化学原理看了就忘了，对尿液干化学与镜检的关系总是迷迷糊糊的。事后，笔者翻阅了资料总结了一下导致白细胞化学阴性的可能。

首先要了解尿液干化学白细胞原理：基于粒细胞浆内含有酯酶可作用于试剂条模块中的吲哚酚酯，使吲哚酚酯释放吲哚酚与重氮盐反应紫色缩合物，其颜色深浅与细胞的多少成比例，此法只能测定粒细胞，不与淋巴细胞和单核细胞反应。

No.1

影响假阴性的因素

1.温度：化学反应肯定是要在适合的条件下才可以反应，所以温度是首要的，所以质控品拿出来后记得再测定。不然可能要导致假阴性，实验室要保持在20-25度。

2.高比重尿，高糖尿，维生素C：书上也没有明确这个为何会导致阳性降低。

3.尿液中含有大剂量的药物如先锋或庆大霉素，导致结果偏低或阴性，主要与该化学反应有关。

4.如果是肾移植排斥反应的话，那就淋巴增多了，尿干化阴性。

5.大量脓细胞的时候也会产生阴性。

No.2

假阳性的影响因素

1.尿液在膀胱储存太久了或者标本放太久了，导致白细胞破坏，镜检阴性，而干化学阳性。

2.尿液污染了甲醛或高浓度的胆红素或使用某些药物。

3.女性阴道分泌物的鳞状上皮细胞，小圆上皮细胞污染导致干化学假阳性，镜检阴性。

No.3

尿液白细胞干化学跟沉渣镜检的关系

干化学结果异常，镜检结果正常视为假阳性，反之化学结果正常镜检结果异常则视为假阴性。

同样，干化与镜检红细胞不一致的原因也如下：

1.   干化学阳性，镜检没有发现红细胞：当尿中有肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂或大量细菌时，可以使干化学出现假阳性。如果排除假阳性，通常是由于尿中红细胞破坏造成的。

2.   干化学阴性，镜检却有红细胞：这种情况比较少见，可能是尿中有大量维生素造成的假阴性，也可能是尿试纸失效了，也可能是尿液分析仪对尿中血红蛋白的敏感性下降导致的，需要做好保养工作跟室内质控了。

综上所述，有时候必须结合临床来分析结果，才能避免质疑。

本文为原创文章，属医家小二首发，作者：康婷芬，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。

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