张学文变通天麻钩藤饮治疗高血压医案

【组成】天麻10g，钩藤10g，磁石30g(先煎)，菊花10g，川牛膝15g，地龙10g，川芎10g，生龙骨30g(先煎)，草决明20g，杜仲12g，桑寄生15g，栀子10g，炒麦芽10g。

【功效主治】平肝息风，益肾活血。肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰，头痛，眩晕，头麻，耳鸣，腰酸，肢乏，烦躁易怒，手足肿胀，血压高，或睡眠不佳，脉弦数者。

【方解】此方为针对肝肾阴虚、肝阳上亢而设。此类病人临床十分常见。镇肝熄风汤虽为常用，但其力甚猛，胃弱者不宜。天麻钩藤饮清肝安神虽优，平肝益肾活血之力不足。故变通此两方之义，结合现代中药研究成果而拟成此方。方中用天麻、磁石、生龙骨平肝阳之上亢，钩藤、菊花、栀子、草决明清泄肝热，重用草决明还可通便泄热，杜仲、桑寄生补益肝肾以治本，地龙通经络而降血压，川芎、牛膝活血化瘀，引血下行，炒麦芽健脾护胃，防止重镇药损伤胃气。全方具有清肝平肝、益肾活血、通络降压之功效。

【按语】肝肾阴虚、肝阳上亢是临床许多病证时常见发病机制，高血压病中尤其多见。我们临床观察到，此类病人多在中年以后，肝肾日衰时发病，其病主因年老体衰，肝肾不足，肝阳偏亢，但其形成有一个较长的发病过程，且多有肝气郁结，肾虚血瘀、便难络阻等因素综合作用而成。针对瘀血阻络、便千腑气不通、血脂高、动脉硬化等因素，故方中选用草决明、地龙、牛膝等品。据实验研究三药均有较平和的降血压作用，草决明还可降血脂，磁石、杜仲、桑寄生补肝肾之阴而性不滋腻，故可久服以收功。该方经数百人试用，证明疗效确著。当然由于体质因素差异，在具体应用时，应该结合病情轻重，体质强弱作相应的加减，以求方证更加贴切，取得更理想的疗效。

【方源】 《疑难病证治》