临证400法——肠痈三法

肠痈三法

中医的肠痈，包括了阑尾炎及肠部、腹部炎性甚则化脓性的一些疾病。病机是：膏粱积热，饥饱劳伤，或产后瘀血未净等，气血凝滞，留积生热，使血肉腐败，化而为脓。《内经》指出：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”。兹分三个阶段论述其辨证施治。

(一）清化湿热，活血消痈

此阶段最多见：腹痛拒按，身热恶寒，心烦口干，舌红苔黄，脉多滑数，可用清化、活血方法。

苏叶6克  银花30克  丹皮10克  蚤休12克  花粉12克  防风6克  大黄6克  芒硝3克（冲）

加减法：

在早期，可用宣散之品，以宣郁通络，使其气血畅达，痛必止矣。亦可辅助以热敷温熨，以疏通气血，缓解疼痛。一般可用炒盐500～1000克，俟热时加小茴香30～60克，再炒1～2分钟，加醋60～90克，俟酸味放出，用厚布包好，熨于痛处。

上面所说的“宣散”，不是单指辛温发散之品，应随证情而酌情选药，总以宣通气血为目的，如确是风寒闭表而致内部化热，症见头身重痛，恶寒发热，苔白，脉紧者，可用辛温发散药，既能发汗解表，又能宣阳解郁，还有活血通窍之功，只要表闭开，则内热散矣，若在暑热季节，症见头晕、恶心、胸闷、身热等，首先应想到暑与湿的问题，可用芳香疏解药物以宣化暑湿之邪。若热象明显，再于方中加用苦温化湿之品，若属风热上扰，则可选用轻清宣透之品，以宣散风热。

总之，治疗肠痈，必须审证求因，从本治疗。切不可一见发热，诊为炎症，即投清热解毒，这样不符合辨证施治原则，往往收不到预期效果。

(二）疏风清热，活血化瘀，佐用解毒，以消肿痛

在脓已成阶段，腹肌紧张，疼痛局限，按之痛甚，反跳痛明显，此时当疏风清热，活血解毒，以消肿缓痛。前人常用“疏风”二字，究竟如何解释？笔者认为：《内经》所说：“火郁发之”，是指火热郁结时，必须先用疏风宣透之品发其邪，郁开则火热自散。这样治疗火热郁结比单用清热法胜似多多矣！若不加疏风之品而单纯清热，则郁不能开，热不得散，反有寒凉郁遏之虞。根据这个道理，古人常在“清热”之前，加用“疏风”二字，实为启迪后人，广开治疗门径。

荆芥穗10克  防风6克  马尾黄连10克  薏米30克  败酱草30克  生草梢10克  丹皮10克

加减法：

若属火郁过重时，可加疏风散热之品，如银花30克、连翘15克。

若热势较重，深入血分，当加重凉血清热解毒之品，药如：银花20克、花粉15克、赤芍15克、蒲公英30克等。

若属血分郁热，胃肠积滞，可加大黄1～3克。

(三）化瘀以排其脓，活血求其痈愈

肠痈溃脓以后，症状平稳，可用活血化瘀方法，既排脓又促其痈面收敛，仿薏苡仁汤。

薏苡仁30克  赤、白芍各15克  花粉10克  当归10克  茜草10克  柴胡6克  苍术6克  防风6克

脓溃以后，早期以化瘀和血为主；中期应调和气血；最后以调和脾胃收功，此乃肠痈恢复期的一般治疗方法。

加减法：

早期脓将净时，可加丹皮10克，若无热象，亦可加黄芪15克促其愈合。

在收口恢复阶段，可加珍珠粉1～3克（冲）、三七粉1克（冲），以促其收敛生肌。

若在后期，诸症已除，唯胃纳欠佳，则以调养脾胃为主，如香砂六君子汤之类，若苔黄略厚时，加焦三仙各10克、鸡内金10克，以助其消导。