单绒双胎胎盘的结构和功能分析

姓名:乔娟、漆洪波

单位:重庆医科大学附属第一医院产科

双胎妊娠中约30%为单绒毛膜性(MC)双胎,而所有的MC胎盘都存在血管交通支,包括动脉-动脉(AA)、动脉-静脉(AV)和静脉-静脉(VV)交通。胎盘交通血管内血流的动力学变化直接影响着胎儿的围产期结局。故而,MC双胎容易发生与胎盘血管构筑相关的一系列特有并发症,包括双胎输血综合征(TTTS)、双胎贫血红细胞增多序列征(TAPS)、选择性胎儿宫内生长受限(sIUGR),以及双胎反向动脉灌注序列征(TRAPS)。为提高广大临床医生对这些疾病发病机制的认知,现依据最新文献总结分析如下:

一、TTTS胎盘的结构和功能分析

TTTS发生于10%-15%单绒毛膜性双胎,可发生于任何孕周,严重程度不同,进展程度不一。尽管Quintero分期有助于预测和区分轻症和重症病例,但TTTS通常不会逐步依次进展,故而临床难以预测其预后。采用胎儿镜激光凝固胎盘血管交通支术可以改善TTTS预后,但胎儿仍有脑瘫、神经系统异常表现及TTTS复发或演变为TAPS等风险。

二、TAPS胎盘的结构和功能分析

TAPS的发病率和死亡率均低于TTTS。原发性TAPS在MC双胎中发生率<5%,继发性TAPS约发生于2%~16%TTTS激光手术后,且多发于术后1~5周内。

三、sIUGR胎盘的结构和功能分析

sIUGR的发生主要是由于MC双胎占有的胎盘份额不均等,并且脐带插入部位位于胎盘边缘或胎膜上也会增加了sIUGR的发生风险。

四、TRAPS胎盘的结构和功能分析

单绒毛膜双胎中TRAPS的发病率约2.6%。双胎之一为无心畸胎,其血供依赖于另一正常胎儿(泵血儿)。泵血儿存在高输出量心力衰竭、羊水过多、早产及宫内死亡等风险。若未经治疗,正常胎儿的死亡率达50%,经射频消融治疗后,正常胎儿的存活率可达到85%。

参考文献 略

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