苓甘五味姜辛汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

苓甘五味姜辛汤

【组成】茯苓四两甘草三两干姜三两细辛三两五味半升

【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

【作用功效】温肺散寒，化饮止咳。

【主治】冲气即低，而反更咳胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜，细辛，以治其咳满。(第十二37)。

【方解】干姜配细辛温肺化饮；茯苓健脾利水；五味收敛久咳耗散之肺气。

【方论】服前汤已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气既伏，而肺中伏匿之寒饮续出也，故去桂枝之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草，消饮驱寒，以泄满止咳也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.寒哮薛某，男，55岁，干部。患支气管哮喘15年，每由气候反常而诱发，每次发作即用西药青霉素、氨茶碱、激素控制。1993年12月3日因牙痛自服牛黄解毒丸后哮喘发作。用西药治疗3天，哮喘未能缓解，两肺哮鸣音有增无减。据其舌淡苔白，痰白清稀，及服凉药诱发等情况，诊断为寒哮，遂停用西药，予苓甘五味姜辛汤：茯苓15g，甘草6g，五味子10g，干姜12g，细辛9g。水煎服。服1剂即明显好转，继进1剂喘平，两肺听诊哮鸣音消失。[孙恩贵.苓甘五味姜辛汤治疗寒哮.山西中医，1994，(6)：36]。

2.支气管炎(咳喘)刘某某，男，33岁。1987年3月10日诊。患咳嗽、气紧、胸闷半年余，经透视诊断为支气管炎。屡服中西药，其效不佳。症见：咳嗽痰多，清稀色白，胸闷不适，气紧，不能平卧，口渴喜热饮，四肢不温，背心冷，得温则咳嗽缓解，舌苔白滑，脉弦滑。此乃寒痰蓄肺，肺气失宣。治以散寒肃肺，涤痰蠲饮。药用茯苓15g，干姜、苏子各10g，五味子、细辛各6g，甘草3g。水煎服，一日1剂。服上方3剂后，症状减其大半。继服3剂，症状全部消失，惟感食欲不振、气短、乏力。以益气健脾，实卫固表治之：党参、茯苓各15g，黄芪24g，防风、白术各10g，甘草3g。连服3剂，痊愈。[徐兴亮.苓甘五味姜辛汤临床运用体会.四川中医，1990，(7)：10]。

【临证提要】本方可以治疗寒饮蕴肺而体质偏虚之人出现的咳喘症，其证候特点可见咳嗽，气喘，胸闷，痰多色白而清晰，背寒喜暖，苔多白滑，脉多弦迟。