腹腔镜辅助HIPEC应用体会

腹腔热灌注化疗(HIPEC)是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，在腹腔镜外科时代，HIPEC被引入到了微创外科领域。在腹腔镜腹腔恶性肿瘤切除或腹腔探查的基础上，进行腹腔镜辅助HIPEC，可充分应用微创外科的优势，避免不必要的手术切口带来的创伤，有着很好的临床应用前景。

对于腹膜转移癌(PC)，以往的观点是属于癌症晚期或终末期表现，通行的做法是保守治疗，即使是外科干预，也仅是姑息性减瘤手术治疗。近几年来，国际肿瘤学界对这一问题的认识已经发生了转变。腹膜转移癌(PC)已不再被一概认为是癌广泛转移的表现，而是一种区域性癌转移。对于经过细胞减灭术(CRS)可以达到残余癌瘤直径<2．5mm的部分PC患者，CRS手术联合HIPEC，有可能达到临床治愈。对于按照肿瘤根治术的标准进行手术后存在潜在腹膜转移风险的患者，经过HIPEC，清除游离癌细胞和微小癌结节，手术后进行常规化疗，可达到临床治愈。对于手术探查时，发现散在的PC，经过HIPEC后PC消失，再进行根治性手术，手术后行HIPEC并常规化疗，可提高治愈率。HIPEC能够发挥大容量清除或缩小PC结节，改变癌细胞的生物学特性．抑制或消除恶性腹水。

指南推荐适应证：HIPEc治疗PC：(1)胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌；(2)腹膜假性黏液瘤；(3)腹膜恶性间皮瘤；(4)癌性腹水；(5)其他恶性肿瘤腹膜种植转移的研究性治疗。HIPEc预防Pc：(1)进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌根治手术后预防腹膜种植转移；(2)进展期胆管癌、胰腺癌根治手术后的研究性治疗。

作为胃肠外科医生，对于分期较好的胃癌、结直肠癌及其它胃肠道相关肿瘤患者，根治术手术可能是常用的主要治疗方式，对于晚期肿瘤，以前总觉得束手无策，腹腔热灌注化疗(HIPEC)技术的出现，为外科医生提供了一种新的辅助治疗方式。

下面一例为术前胃镜病理明确胃癌患者，术前腹部CT提示腹腔种植转移。针对这类病人，拟行腹腔镜辅助HIPEC置管，术后第1、第2、第3天行HIPEC治疗。

术中置管要点：腹腔镜探查取检，分别于左右上下腹部戳孔置入体腔热灌注治疗管道，上下交叉，位置合适，避免术后灌注期间管道不通畅，影响灌注效果。

总之腹腔镜辅助HIPEC，腹腔内液体分布均匀，温度适当，安全可行。