肝郁所致阳痿的治疗明代张景岳更明确地以肾...

肝郁所致阳痿的治疗
明代张景岳更明确地以肾阳虚衰立论,“凡男子阳痿不起,多由命门火衰”;“火衰者十居七八,而火盛者仅有之耳”。阳痿患者若无明显的肾虚证征,亦无明显的湿热或血瘀、痰瘀证征时,若能详询其家庭及个人生活史、婚姻史特别是性经历,再参验其兼症与舌脉,一般不难诊断其是否属于肝郁或挟有肝郁。
考虑为肝气郁而失疏,肾气虚而窒塞。借用《傅青主女科》定经汤加减:菟丝子30g(酒炒),白芍30g(酒炒),当归30g(酒洗),熟地15g,广巴戟15g,茯苓10g,柴胡10g,白蒺藜10g,枳壳10g,生甘草5g,蜈蚣1条(长8cm 左右,不去头足,烘脆轧细吞服)。
临床效果:服药3 剂后,临房阳事举而稍坚。效不更方,原方6 剂,微火烘脆轧为细末,每次吞服10g,1 日3 次。连服1 个月后,康复如初。半年后因它病来诊,言阳痿愈后一直未复发。
高校教材将阳痿的病因病机概括为命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾、湿热下注四种,恰恰遗漏了肝郁。“肝气郁而失疏,肾气虚而窒塞”这样一种复合病机,借用定经汤加减,近期疗效尚满意。这就说明:临证时不可先有成见在胸,而应广开思路,突破思维定势。不过,老师提到的“开肾窒”是否有标新立异之嫌?肝郁阳痿者“多挟”肾虚?单纯肝郁阳痿,时贤习用柴胡疏肝散加白蒺藜,有效;若再加蜈蚣,效更捷。本例用定经汤加减中,亦加用蜈蚣1 条,有何意义?
近人陈玉梅创制治疗阳痿,方中主药便是蜈蚣有效率较高。张锡纯。张氏曾赞蜈蚣“走窜力最速,内而脏腑外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”。

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