Chevron截骨术（三） | 名家专辑
各位读者，大家好！
本期名家专辑，由浙江大学附属第二医院的苗旭东教授，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对「拇外翻」的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、术后康复、预后等，结合临床典型病例，做一次系统的讲解。
接下来为大家介绍拇外翻手术治疗的常用手术技术。今天，为大家带来苗旭东教授团队的「Chevron截骨术」第三部分。
本期专辑中，我们已经介绍了拇外翻的基础理论【点击阅读】、拇外翻的诊断和保守治疗【点击阅读】。接下来是拇外翻手术治疗中的常用手术技术。
在介绍了「Chevron截骨术」、适应证和禁忌证【点击阅读】，传统Chevron截骨的手术方法之后【点击阅读】，今天我们继续「Chevron截骨术」的第三部分：改良Chevron截骨、双平面Chevron截骨、双平面Chevron截骨联合Akin截骨。
手术步骤
—— 先在第1、2跖骨间的趾蹼间隙取皮肤切口
—— 以跖趾关节内侧为中心取皮肤切口，起自近节趾骨的中间向近端延伸约6cm
—— 掀起「L」形关节囊并暴露内侧骨突
—— 切除内侧骨突
—— 切除内侧骨突后（见上图），垂直于跖骨干行背侧臂截骨
—— 平行于足底行跖侧臂截骨
—— 向外侧推移跖骨头
—— 打入导针，并打入2.5mm空心钉
—— 切除多余内侧突起
病例
—— 患者，女
—— 双侧拇外翻，行右侧手术，改良Chevron截骨
—— 术前术后正位X线片（见下图）
对于DMAA大于15°的拇外翻畸形，可以行双平面截骨：
在把截骨块移位并将近节趾骨置于跖骨头关节面中央之后，如果仍有较大的外翻角度，可在跖骨头内侧加做一个楔形闭合截骨，可以切除跖骨内侧面2~3mm宽的骨质来实现内侧闭合截骨以及关节面的重建。
这样可以旋转关节面，使其更加垂直于跖骨轴线，以改善最终的矫形效果。
与常规的Chevron截骨相比，这种截骨在闭合之后，其跖骨头端可以有更大的内侧成角。详见下图。
在运用Chevron截骨后，拇外翻矫正不足主要应该考虑以下三个解剖因素：
内侧关节囊应当切除更多的关节囊组织；
DMAA增大，应当在截骨处加做内侧闭合截骨来矫正；
若有趾间关节外翻，应当联合趾骨截骨。
Mitchell和Baxter主张对轻、中度拇外翻患者联合使用Chevron截骨术和Akin截骨术，以获得更好的矫正效果。他们报道采用这一术式治疗16例患者的24足，满意率为95%。
但他们提醒，这种方法不能用于已有籽骨严重半脱位并且跖骨间夹角过宽的患者。（详见下图）
— 待续 —
敬请期待
Chevron截骨术（三）：
术后处理
治疗效果
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