2020 华南缺血论坛｜代成波：球扩支架在ICAS治疗中的应用

导语

2020年10月16日，在线上举办的2020华南缺血论坛中，来自广东省人民医院的代成波教授就“APOLLO™支架在ICAS治疗中的应用”这一话题给我们带来了精彩的专题讲课。

讲课视频

颅内动脉狭窄（intracranial artery stenosis，ICAS）是造成缺血性脑梗死的一个重要原因，在黄种人和黑人中的发生率较白人更高。中国是颅内动脉狭窄高发地区，颅内动脉狭窄非常常见，是缺血性卒中的重要病因。中国脑卒中患者中，近半数人群存在颅内动脉狭窄。

ICAS导致梗塞发病的机制可考虑为以下三个方面，一是动脉硬化斑块局部生成血栓，导致血管急性闭塞；二是动脉硬化斑块造成管腔狭窄或闭塞，导致远端低灌注，此类人群行血管成形术治疗效果最好；三是动脉硬化斑块累及穿支动脉，造成穿支动脉闭塞，引起深穿支改变。

SAMMPRIS研究给我们带来对ICAD处理方式的反思，无论是药物治疗还是血管内治疗，目前的研究都是不够的。之后国外关于支架治疗ICAS的研究结论表明，无论球扩支架还是自膨支架，相对于单纯药物治疗并没有降低卒中的风险，甚至产生并发症，且支架治疗相对费用较高。

所以国外专家提出ICAS治疗次全成形的理念：即先次全PTA，PTA后存在严重夹层时考虑植入支架，或PTA后血流不能维持，血管再闭塞予以支架补救治疗。但对于国内医生而言，随着手术经验的积累及技术的掌握，并没有像国外ICAS支架治疗那么慎重。

球扩支架在ICAS治疗中的应用优势

快速交换输送方式操作简单，且由于中间导管的广泛应用，降低了球扩支架在迂曲血管中到位的难度。目前，球扩支架介入手术的技术成功率非常高。

根据我中心临床经验，球扩支架在颅内血管适用范围非常广泛，且残余狭窄率明显低于自膨支架，患者行球扩支架植入术后再狭窄率更低。

病例分享

病例一

大脑中动脉M1段重度狭窄，病变成角。术中微导丝通过病变，球囊扩张后选择3.0×8mm规格APOLLO™支架精准定位释放，无穿支事件，血管成形满意。按照既往手术经验APOLLO™多适用于平直病变，但从此病例中可看出APOLLO™支架在弯曲病变处展现了良好的顺应性，且达到满意的成形效果。

病例二

大脑中动脉起始段重度狭窄，术中植入3.0×8mm规格APOLLO™支架，定位准确，精准避开大脑前动脉开口。此病例体现了APOLLO™支架精准定位的优势，避免了术中穿支事件。

病例三

左侧大脑中动脉M1段支架植入术后，右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，病变血管远端直径较细，小于2mm。术中球扩后血管形态复张不满意，植入2.5×10mm规格APOLLO™支架，血管成形满意，考虑病变远端血管较细为血管塌陷导致，本身的血管床可以适用于2.5mm的支架规格。面对此种病变，多数医生可能选择球扩后观察血流是否维持，但在此病例中植入APOLLO™支架依然可达到理想血管成形效果。

病例四

右侧大脑中动脉M2段分叉后的重度狭窄，血管迂曲，病变成角，支架到位难度大。术中中间导管辅助下APOLLO™支架到位释放，血管成形满意，血流显影充分。解除血管狭窄外，对血管自身形态无影响。

病例五

左侧大脑中动脉重度狭窄，病变处血管成角角度大。术中中间导管辅助下APOLLO™支架输送到位释放，血管成形满意。

病例六

右侧大脑中动脉闭塞，分水岭梗塞。术中球囊扩张后植入自膨支架定位不理想，未准确覆盖病变部位，血管再闭塞，选用2.5×13mm规格APOLLO™支架覆盖，病变处血流重建。

病例七

基底动脉重度狭窄，病变非常短，植入APOLLO™支架，1年后随访复查血管形态保持良好。

病例八、九

病例八和病例九分别为基底动脉重度狭窄和大脑中动脉重度狭窄，植入APOLLO™支架定位准确，血管成形满意，穿支显影没有影响。

病例十

MCA段严重的狭窄，病变血管异常扭转，这个病例体现出APOLLO™定位良好、血管顺应性好的特点，APOLLO™植入后血管形态非常好。

总结

APOLLO™球扩支架适用于各种颅内病变，包括闭塞病变、亚闭塞病变、跨分叉病变、细病变，具体做法建议先选择小球囊预扩，再选择合适大小的球扩支架，尽量避免后扩张。

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