金匮要略方解与释义（14）肺痿肺痈咳嗽上气病脉并治第七●肺痿肺痈上篇

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金匮要略方解与释义（14）

肺痿肺痈咳嗽上气病脉并治第七●肺痿肺痈上篇

【原文】问曰:热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之?

师曰:或从汗出；或从呕吐；或从消渴，小便利数；或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

曰:寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?

师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

【注释】此设问答以别肺痿、肺痈之脉证。肺为脏腑之华盖，属辛金，主燥而畏火刑，位于上焦。上焦有热，灼肺而生咳嗽，久则渐成肺痿，“痿”者，“萎”也，如草木之枯不荣。师言肺痿之由多端，总因重亡津液所致。盖肺主燥，常需气液以濡养，若气液夺，又被火热妄刑，因成肺痿。今右寸脉数，其人咳，口中唾出浊涎稠沫者何?师曰:此乃肺中气液伤，失其清肃下降之常，邪热在气，气分有液而充无血，热则煎熬其液而为浊沫之肺痿病也。

若口不唾浊沫，而辟辟不断干燥，为肺热复伤风邪，外邪与肺热相搏，壅遏气血，则肺络凝结痈肿，咳则触动其痈而胸中隐隐作痛，脉搏滑实而数，滑为有形之诊，数则为热，此为肺痈，不久必吐脓血也。

【原文】脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

【注释】肺痿乃肺中气液虚而燥热，则脉数虚；肺痈乃肺热而感外邪，蓄结成痈而脉数实也。

【原文】问曰:病咳逆，脉之何以知此为肺痿?肺痈当有脓血，吐之则死，其脉何类?

师曰:寸口脉(微)浮而数，(微)浮则为风，数则为热；(微)浮则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉；气舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。

【注释】原按:“肺痈”之上，当有“肺痿”二字，三“微”字，当是三“浮”字。

问曰:病咳嗽气逆，切脉何以知为肺痿、肺痈之别，当有脓血吐之则死。师曰:寸口脉浮而数，浮为风邪伤肺，数为肺热，肺主皮毛而司卫气，为表气最外一层，卫外而为固，风邪袭入，不能卫外，则汗出而恶寒也。风中于卫，内舍于肺。肺司呼吸，若无邪热干扰，则肺之开阖自如，清肃下降则呼吸平静；病则肺热而合外风，失其自然功用，呼出气难吸入；热留营分，吸入又难呼出。总言痿、痈二者之呼吸困难，风伤皮毛气分，热伤血分；风舍于肺，其入则咳，口干喘满，邪热在于胸肺而不在胃也。邪热在于气分，气分有液而充血，热灼其液而为浊沫，肺热则汗出，汗出则表气泻而振寒；若热处血分则血凝滞，蓄结成痈，久则吐脓米粥，始萌治之得法，尚可消，若待肺叶腐败成脓则死。

【原文】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣汤主之。

【注释】前言肺痈、口中辟辟不断、干燥、咳即胸中隐隐作痛，脉右寸滑数确为肺痈，而喘不得卧，为邪热壅塞胸肺之实证，攻不容缓，以葶苈大枣汤以泻胸肺胶粘之痰热而降气平喘，邪热去则痈自消也。

【原文】葶苈大枣汤

葶苈(熬令色黄，捣丸如弹子大)、大枣十二枚。

上先以水三升，煮枣取二升，去滓，内葶苈煮一升，顿服。

【方解】葶苈、大枣二味为剂而名者，以泻邪热之实，攻不可缓，顾正之虚，相辅而行。葶苈味辛、大苦而性大寒，苦为火味以燥湿，寒为水性以清热，辛以散结，辛苦能开痰热、降气平喘，为下水之峻药，故佐以大枣之甘平相辅而行，以保脾胃也。

【原文】肺痈肺满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭、酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。

【注释】此与上条同属痰热壅塞胸肺之实证。肺主气，其合皮毛，肺气通于鼻，故一身面目浮肿、不闻香臭也，肺失清肃之常而气上逆，故喘鸣迫塞也。

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