周末分享：解读藿香正气散

解读藿香正气散

末流郎中

藿香正气散，出自《太平惠民和剂局方》，具有解表化湿，理气和中之效。主治外感风寒、内伤湿滞之证。一般见证为：发热恶寒、头痛、胸膈满闷、脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻、舌苔白腻以及突感山岚瘴疟，即多为今之所称急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃外感风寒者。

方歌如下：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓芷术朴，夏曲加入姜枣煎，外寒内湿均能除。

其实这个已经说得很好了。但是历代圣贤并出，就此方的拓展应用，作了很多演绎，有很大的贡献。

不换金正气散。方出《古今医统大全》，组成为：陈皮、苍术、厚朴、甘草、草果、半夏、藿香。功用：和脾胃止吐泻，温中宫下痰饮。临床主治：一切山岚瘴气、八般疟疾、四时伤寒、五种膈气、腹痛胀满、外感风邪、头痛目眩、鼻塞，及一切霍乱时气不服水土。

对比其主治，在同小异。藿香正气散由甘腹苏桔陈苓芷术、朴夏曲姜枣组成，不换金正气散，草陈术朴果夏藿组成。对比看，不换金正气散是藿香正气散去掉芷桔曲姜枣腹苏五味，加草果组成。白芷加桔梗甘草苏善去风邪。姜枣顾护脾胃，神曲健运，腹皮消胀。姜枣是个好法，仲圣护脾胃，即重视此法，乃伤寒一绝。草果呢？它燥湿除寒，行气止痛，祛痰截疟，消食化积。它和白芷都是温燥的药，但是一个偏内，一个偏外。

一对比，那就基本清楚了。主治大同，但有小异。若以基础体质看，藿香正气散患者，素体虚些，外感当然容易重点。而不换金正气散患者素体正气尚可，但寒痰较重，妨碍正气发挥，正气复则自有解表之能，更何况苍藿本有解表之能。

再来看看几个附方：

《便览》卷四：厚朴、苍术、半夏、茯苓、紫苏、神曲、甘草、藿香。主治伤湿咳嗽。

《保命歌括》卷十七：与不换金正气散同。

《症因脉治》卷四：苍术、厚朴、陈皮、甘草、木香、藿香，主治表邪发热。

《便览》里的方，比藿香正气散少了白芷、桔梗、大腹皮、神曲、姜枣。由内外同治而偏于外治了。《症因脉治》很干脆，专治表邪发热。它和不换金的区别，人家用的草果，此方则用木香。木香这个药呢，行肝泻肺，散滞和胃，能调诸风。因此，一方调痰，一方顺气，此主治外的小异，有了这个小异，局面就变了。

吴鞠通夫子，有五个加减正气散法，甚妙。

一加：藿苓陈曲杏，芽麦腹朴茵；

二加：藿防通朴，卷陈茯苡；

三加：藿陈杏朴苓滑；

四加：藿楂朴曲，茯陈果；

五加：藿陈苍苓腹芽朴。

他老人家五个方里，共的药是，藿香、茯苓、陈皮、厚朴。也就是说，老人家治温病里面的湿证组方的灵魂药物是这四个。他说的很明白，都叫加减正气散。也就是说他治病时，这四味药可以说是正气散的灵魂。

那么，这四味药是否真正代表了正气散的灵魂呢？在温病里，是对的，从整个中医临床学来看，就未必了。理由呢？请看二陈平胃散。组成：半夏、陈皮、茯苓、苍术（白术）、厚朴、甘草。大家看，去甘草的守中，守中的副作用是留湿；半夏的燥湿化痰为什么也去了呢？因为半夏温燥，在治温时用此温药有以刚济刚之嫌，因此或弃之不用，或用渗利药代替。这就是吴老的出发点。因为，痰和湿是有区别的。可见他老人家是细致入微的。

当然，苍术他也在五加减正气散中用，因为是寒湿。那么初步分析，似乎可以这样理解：二陈平胃散加广藿香，是这个藿香正气散及其类方的灵魂。不过由于临床病情的变化，导致加减进退的不同，所以摸清楚以后，温病治湿：藿苓陈朴；寒病治湿：二陈平胃藿。此核心大法，以此上下左右内外虚实闪展腾挪，则可得其意自能化之。

同样，以藿香正气散为基准，尚有良多加减进退之法则，不离核心，考虑兼证和正气虚实即可。否则我罗列一堆加减法，必成枷锁，各位看了也会无比郁闷，而我自己则老羞了。

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