周末分享：伤寒论方解（十九）
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伤寒论方解（十九）
王东海
小柴胡汤
治少阳中风，往来寒热、胸肋苦满、默默不欲食、喜呕，或胸中烦而不呕，或渴、或腹中痛、或肋下痞满骾、或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。
柴胡八两、黄芩三两、人参三两、甘草三两、生姜三两、半夏半升、大枣十二枚（擘）。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
方歌：小柴草半枣芩姜，三法难行病少阳，升降得宜条达遂，胃和枢利煎法良。
方解：邪入少阳，离汗吐下出邪之路已远，所以非汗吐下三法可治，而立小柴胡汤以条达少阳木火之抑郁，使郁者申、热者清、逆者降、负而虚者得补而为和解之法。柴胡色青味苦性平，气味俱薄，色青入肝胆，味苦而入少阳，性平，禀金气而制木，质轻味薄，能升发少阳经府之邪以透达于外，而木复其条达之常； 黄芩味苦性寒质轻，苦从火化以入心胆，寒同水性以清热，质轻以清在上之热，苦者能降，同柴胡以清少阳经府之热，二药一升一降以利少阳之机枢，使为寒为热之邪因而分消，然少阳甲木则犯胃土而耗气液，故同人参半夏补气液而降逆止呕而和胃，使胃降复常； 生姜大枣之辛甘，同柴胡以升散，同黄芩和中，得甘草之甘，使升降相因、利枢和中，各得其宜。犹妙在去滓再煎，使药汁浓浊则从容和缓，而归胃土以赞升降之自然，使中气充沛，使升者自升、降者自降，养正托邪，邪去而正亦复，此仲景制方之妙。
加减法：
若胸中烦而不呕，邪郁胸胁而胃中气液未伤者，无须参夏以安胃，加括蒌以开泄胸中之邪热；若渴者，胃中燥热，气液已伤，去半夏之温燥，加花粉之苦寒以生液而清热；若腹中痛，乃木邪乘脾，去黄芩之苦寒伤脾，加白芍以柔肝而止痛；若小便不利而心下悸者，乃三焦病而决渎不行，水气凌心而为悸也，去黄芩加茯苓之宁心而渗利也；若胁下痞硬，则少阳之邪热与痰气互结，去大枣之凝滞加牡蛎之软坚而清热也；若不渴，内自无邪，外有微热，太阳之微邪未乏，去人参之逗邪加桂枝以解外；咳者，邪郁胸胁袭及于肺，去人参大枣生姜(与咳不宜)，加干姜五味，一散一敛，理肺止咳也。
柴胡桂枝汤
治伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结者。
柴胡四两、桂枝两半、甘草一两、半夏二合(洗)、黄芩两半、人参两半、白芍两半 生姜两半、大枣六枚。
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
方歌：经尽一周热恶寒，微呕支结肢疼烦，二经邪衰终难已，桂枝柴胡服自安。
方解：方名柴胡桂枝者，治伤寒六七日，经尽一周，又值太阳主气之期，复发热微恶寒、肢节烦痛之证，兼见微呕心下支结之少阳证，知其人之中气素实，其邪未遽入里，仍从太阳少阳二经治法，因邪气已衰，以柴胡桂枝二汤原量酌减以治二经之余邪。
柴胡桂枝干姜汤
治伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。
柴胡半斤、桂枝三两、干姜三两、括萎根二两、黄芩三两、牡蛎二两、甘草二两。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，初服微烦，复服汗出便愈。
方歌：五六日来汗下行，病邪半里半留经，桂柴和表姜温里，胸满渴呕牡草芩。
方解：是方也，因汗下失宜，邪气错综，表里错杂，妄汗则伤胃液；妄下则寒中痞满，所以表里不解，则燥者自燥而寒者自寒。 胸胁为少阳经循行之部，乃表邪传里之界，满而微结者，表邪因下内限于表里之界也；小便不利者，邪气结于上而气不下行也；渴而不呕者，胃液伤而邪热轻而胃气尚和也；头汗出者，邪热上蒸也；往来寒热心烦者，少阳经府之病证也。 故柴胡以达少阳，桂枝以行阳，同柴胡以肃解胸胁之邪热。干姜以温中寒，黄芩以泄少阳之热，二药相合以开通 寒热相搏之结，花粉以滋胃燥而止渴，牡蛎同柴胡而软胁下痞满之结，此即小柴胡汤加减法之意也。
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