肝郁肾虚经不调定经汤”来解烦搅

老中医

5:57

临床上很多月经不调，有一部分是肝郁脾虚，过去生活条件不好，常见此证型；但是现在生活条件优越，营养过盛，肝郁脾虚型就少了，反而肝郁肾虚型的居多，现代社会生活节奏快，工作压力大，思想紧张常致妇女肝气郁结，久之化火伤阴，以致月经紊乱，经少经闭。对此证的治疗逍遥散就有些不吻合对证，相反定经汤更合拍。柴胡、当归、白芍疏肝理气，半个逍遥散；菟丝子、生熟地、怀山药滋补肾阴，半个六味地黄汤，茯苓安神，芥穗调血，妙也。

【验案一】马某，女，26岁，月经一个月要来两次，每次2～3天，量少，西医检查化验认为是黄体酮不足，予以黄体酮治疗改善不大，后求治于某中医研究院专家治疗近半年不效，经人介绍改治疗于我。

刻诊：舌淡红，苔薄白，脉细涩微数，心烦易怒，饮食正常，大便略干。查前医用药为逍遥散加减，疏肝理脾，肝郁有之，脾虚何在？言脾健生血，纯粹胡语。此乃肝郁肾虚，定经汤证。

【处方】丹皮12g、 枙子12g、 柴胡12g、 当归30g、 白芍12g、 生地50g、 菟丝子30g、 怀山药30g、 茯苓12g、 薄荷10g。

14剂， 水煎服， 每日2次。

半月后复诊，言月经至今未来，心烦易怒好转，心情畅快，上方去丹皮、枙子，再服10剂，少腹微胀，停药2天后月经而至，量适，5天结束。

后以此方加工成蜜丸，续服1个月，第3个月怀孕。（古道瘦马医案）

【验案二】宋某，女，22岁，四川人西安打工，早婚。月经一直愆后，来一次十天左右，漓漓拉拉不多。平时脾气暴躁，常为小事发火，且不由己，缘于家里催其赶快怀孕生子，一直不随意。求治中医于我处。

刻诊：舌微红，苔薄黄，脉弦滑数，左寸关尤甚，腰酸困，乳腺略有增生，饮食二便正常。辨为定经汤证。

【处方】丹皮12g、 枙子18g、柴胡30g、  当归10g、 赤芍30g、 薄荷10g、  生地15g、  菟丝子15g、 怀山药15g、 茯苓12g、 白蒺藜15g、  生龙牡各15g。

7剂， 水煎服， 每日3次。

一周后复诊，心情好转不太发怒，余证无大变化，前方续服14剂，月事而至，量适中，5天结束。效不更方，又续服半月停药，以后月经正常，第4个月怀孕，一年后产一子。（古道瘦马医案）

通过上述两案，需要说明的是定经汤在运用中要把住两个方面：肝郁突出，重用柴胡、当归、白芍、薄荷，轻用菟丝子、地黄、山药；肾虚突出时，重用菟丝子、地黄、山药，轻用柴胡、当归、白芍、薄荷，烦躁易怒加丹枙，精亏严重加枸杞、杜仲，此乃活法，不可胶泥刻板对待“定经汤”。再重申一遍此方为肝郁肾虚型月经不调，切记认准。