肌酐从800降到500都不叫降？9个你误解了多年的肌酐问题

原创 陈绪勇 肾上线

血肌酐，是临床评估肾功能最常用的一个化验，肾友们更是要常常跟它打交道，肌酐涨幅，总是纠着我们的心。

关于血肌酐，肾上线整理了9个大家非常关心，又特别容易误解的问题，快来跟随陈绪勇医生了解吧！

1.别血肌酐一涨就恐慌，在基线范围内，血肌酐会有上上下下起伏波动！

就好像心电图一样，如果是一条直线那不就挂了么？血肌酐有上下起伏也很正常，在基线范围内20%左右的上下浮动都可能是正常的。

2.肌酐高，不一定都是肾病或肾功能不全

发现肌酐超标，一定要重视去肾内科就诊。但需要明白的是，肌酐高不能直接等同于肾功能不全。

每个人的正常血肌酐值，差别很大。肌酐受肌肉含量的影响，不同肌肉含量、饮食习惯的人，肌酐值也会不一样。并不是所有的肌酐偏高，都是肾病或者说是肾功能不全。肾内科医生经常会遇到一些年轻小伙子，肌酐100、110这类的水平，但实际上肾没毛病。

3.当怀疑血肌酐没有正确评估患者的肾功能时，我们建议进一步查24小时内生肌酐清除率

24小时内生肌酐清除率（需要同时留24小时尿肌酐和血肌酐），可以去除肌肉含量、饮食的影响，更准确的评估患者的肾功能。

如果24小时肌酐清除率，ACR（尿白蛋白肌酐比）、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾脏B超，复查几次均正常，表示你的肾没有问题，肾功能也没问题。

4.肾友不用羡慕别人的血肌酐值，稳定就是硬道理！

只要肾友复查的血肌酐，在自己基线范围内保持稳定，就很棒的！

病情稳定的患者，每3-6个月复查血肌酐，病情不稳定的患者，查的次数要多一些。

随访期间，血肌酐多和自己比，不要老跟别人比。

比如一个人血肌酐从平时的50上下，突然涨到100，意义很大，这个涨幅很可能代表他/她的肾脏出现急性肾损伤。但对于另外一个人而言，肌酐100只是他/她平时的正常值，本来就不是一个水平线，比又有何意呢？

5.血肌酐在不同医院查，有个10几、20几的差别是很常见的

这种不同医院的化验误差，并不能反映你的肾功能在变化，是因为不同医院的检验仪器、方法不一样导致的。

不同医院设的正常值范围不一样，也不用太计较，计较也没用。

下面这个表是卫生行业标准制定的血肌酐参考范围。如果你对照自己的肾功能检查单会发现，你化验的医院，定的参考值跟这个不一样。

参考范围值不同的问题，不用纠结，三甲医院之间一般都是互认的。上文我们已经解释，本身适合每个人的正常血肌酐差异就很大，超出设定的血肌酐参考范围，不一定是肾功能不全，也可能是肾没问题的人。

6.血肌酐和尿肌酐完全是两码事，前者抽血，后者查尿，单独看尿肌酐高或不高没意义，不能看出肾功能好坏

7.肌酐低于同龄人，未必是好事

肌酐低，正常可见于孕妇、小孩、长期素食，异常情况可常见于瘦弱、营养状态差，部分肾小球疾病，如糖尿病肾病早期肾小球超滤过状态

8.很多治疗肾病的药，会涨肌酐，但别随意乱停

很多肾内科的用药，比如RAS阻断剂（**沙坦或**普利）、羟氯喹、环孢素、他克莫司等，是有可能涨血肌酐的，血肌酐一涨就觉得是医生开错药了，擅自停药是不对的。

就拿RAS阻断剂来说，这是目前延缓肾病进展、预防尿毒症证据最多的一类药物。它会导致患者的血肌酐上涨，大部分人血肌酐会在加药或加量时，8周内上涨，然后逐渐回落。如果不回落，在30%以内的上涨幅度，没有继续升高，我们也可以考虑继续使用，对改善肾病患者预后的远期意义，利大于弊。

经常看到一些患者因为怕涨血肌酐，医生开了RAS阻断剂，却不遵医嘱服药，或者一旦发现血肌酐升高，立刻就停药，这很可惜。

9.晚期肾病，血肌酐波动幅度变大

对于早期肾病，血肌酐虽然有波动，但波动幅度不太大，稍微大一点的上涨，代表肾功能的明显受损。比如一个人血肌酐从80涨到160，这个升高幅度代表他的肾功能出现了明显的损伤。

而到了肾病晚期，血肌酐明显的升高或下降，肾功能实际变化却很小。

打个比方，你可能会觉得血肌酐从500涨到800，或从800降到500，这个涨跌幅太大了吧？但其实，对于晚期肾病患者，血肌酐这种幅度的变化都可以不叫降或涨，肾小球滤过率可能只是从10ml/min降到了7ml/min，从8升到了9，患者的肾功能只是微小的变化。

所以说，血肌酐涨幅代表的肾功能变化，是相对而言的。具体问题，还得具体分析。

参考文献：

Assessment of kidney function.uptodate